肱骨近端移位骨折.pptVIP

注意事项 强调对三角肌前1/3 纤维的保护，其为肩关节前屈的重要肌肉，可避免术后肩关节前屈无力，同时可维持较好的肩部外形。 对于三部分骨折脱位，因大（或小）结节与肱骨头相连，复位时一定不要进行剥离，这对于保存肱骨头血供非常重要。 四部分骨折、脱位，大小结节、骨干均与肱骨头失去联系，但常有关节囊相连，应注意保留，避免完全剥离，以期能保存部分血运。 大小结节的复位固定是恢复肩袖功能的关键 注意事项 钢板放置过高术后有并发撞击症可能，放置偏前或偏后可导致远端与骨干贴敷不佳固定困难。应C型臂X线机确认骨块复位情况和钢板放置位置 术中监测头端螺钉深度，打入过深可能穿透关节面，过浅可能导致后期松动和退钉 术中对大小结节固定强度怀疑或伴有肩袖损伤时可再应用缝线将大小结节与钢板交叉缝合固定 注意事项 肱骨头的上半部分及大结节的后侧部分为骨质最强处，螺钉固定时应注意这一点。 尽量避免内侧剥离及损伤二头肌间沟内的旋肱前动脉上升支以保护肱骨头血运。 术后功能锻炼 术后第1天即开始被动功能锻炼，包括钟摆样运动以及被动前屈、外旋锻炼。在无痛的原则下逐渐恢复其活动范围。 3周后开始增加被动内收、内旋锻炼。 6周后X 线片证实骨痂出现，骨折愈合后开始主动功能锻炼，可加强前屈、外旋、内旋、内收锻炼。 3个月后开始力量锻炼并加强各方向的主、被动锻炼. 功能评估 Neer评分方法：制定年代较久，有些情况不适合现在的医学发展，如其评分中疼痛部分所占权重太大 美国肩肘外科医师评分(ASES)：评分方法太过复杂 Constant—Murley评分：简单易用，目前在国内广泛应用 简单肩关节功能问卷评分(SST) 典型病例 并发症 常见并发症：骨折不愈合；肱骨头缺血坏死；螺钉穿出关节面（术中未获得良好的影像’学检查、螺钉或钢板移动、关节面软骨下骨的碎裂)；创伤性关节炎；神经血管损伤；钢板螺钉松动断裂；复位不良；肩袖损伤，撞击综合征；关节僵硬 结论 LPHP是治疗肱骨近端移位骨折的有效治疗方式之一，尤其是对于骨质疏松的病例，但同时也存在一定的并发症发生率。手术中应尽可能规范，安全，微创操作，妥善保护局部血运及软组织，争取最大程度地降低并发症的发生率，恢复功能。 认识肱骨近端骨折的病理改变、提高手术质量、采用稳定可靠的内固定以及早期正确的功能锻炼是取得良好疗效的关键。 谢谢！ 外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，相当于大小结节与肱骨干交界处。该处为松质骨向密质骨过渡区且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折亦好发于此。 Neer分类 第一型 单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位小于1cm ，成角小于45度骨折稳定，又称为“一部分骨折”。 第二型 骨折位于解剖颈，移位大于1cm ，或成角畸形大于45度，肱骨头与肱骨端成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。 第三型 在第二型的基础合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。 第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折，伴有明显移位或大结节的面骨折，常伴有肩袖损伤。 第五型 有小结节骨折并有移位。 第六型 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。 对肱骨外科颈骨折(解剖颈骨折极其少见)可采用闭合复位经皮穿克氏针固定，对大、小结节骨折可采用切开复位螺钉内固定。三部分骨折及少数四部分骨折骨质条件好的年纪较轻病例可采用切开复位钢板螺钉、张力带钢丝等内固定。少数三部分骨折年纪较大骨质疏松病例及大多数四部分骨折、骨折脱位、肱骨头劈裂型骨折、肱骨头压缩骨折累及关节面超过40％时可采用人工肱骨头置换术（人工半肩关节置换术）治疗强调对于年轻患者，切开复位内固定一定要做到良好的复位，这样即使发生肱骨头部分坏死，也可以获得满意的肩关节功能。如果不能满意复位，应行人工肱骨头置换。 闭合复位内固定：常用内固定物为交叉克氏针，外固定架，等；仅限于对简单骨折的固定，对于严重粉碎性骨折及骨质疏松患者不宜选用 切开复位内固定：T型钢板，三叶草钢板，LPHP等 肱骨头假体置换：指征包括移位的四部分骨折、单独肱骨头骨折脱位、超过40%的肱骨头关节面劈裂破坏 显露头静脉并将其向外侧牵开保护，为减轻术后患肢肿胀避免损伤头静脉 确认二头肌长头腱位置及二头肌间沟位置，大小结节骨折块多可通过此方法初步确认，最常卡于骨块间的软组织就是二头肌长头腱，而这些软组织在断端的嵌插也是导致骨折闭合复位困难的主要原因，切开复位内固定治疗中应该避免对肱二头肌的过度牵拉。 显露骨折块。术中大小结节的严重移位可能导致骨折块不能直接显露于切口下，此时可以通过肱骨干的内旋和外旋帮助其显露 复位。应用缝线临时穿过大小结节所附着的肩袖组织，临时游离大小结节，撬拨复位肱骨头，通过缝线牵引结节进行临时复位，或用复位钳直接钳夹复位，克氏