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肱骨髁上骨折 作者： 一、概述 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％，好发年龄为5-12岁。 二、定义 以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。 肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。 此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40度的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。 三、分型 1.按受伤机制分 屈曲型 伸展桡偏型 伸展尺偏型 粉碎型 2.按骨折移位程度分Gartland分型（1959） Ⅰ型骨折无移位; Ⅱa型骨折单纯远折段后倾，后侧皮质完整; Ⅱb型骨折有横向移位，或兼有远折段倾斜，断端仍有接触 Ⅲ型骨折断端完全移位，皮质无接触。 四、治疗方法 1.手法复位外固定 无移位或轻度移位可用屈肘90°石膏前后托或管型固定制动，直至肿胀消退。 2～3周后开始主动活动。 需密切随诊观察，一旦发生移位，应及时处理。 2.牵引 闭合复位而未成功者，肘部肿胀严重，皮肤起水疱等 牵引3～4周，待骨折纤维连接后，即可改用石膏外展架继续固定4～6周 3.闭合复位克氏针内固定术 稳定性好、手术时间短、利于骨折早期愈合和早期功能锻炼，术后并发症少 避免骨折远端向尺侧再移位，防止骨折畸形复位形成肘内翻，特别是对Gartland II、 III型有部分和完全移位的骨折，应作为首选方法。 关于进针方式的选择 内外髁交叉克氏针 外侧交叉克氏针、外侧平行克氏针 I.内外髁交叉克氏针 II. 外侧平行克氏针 比较 内外髁交叉克氏针组在抗旋转、抗侧弯、抗侧向移位等方而均有明显的优越性 存在医源性尺神经损伤 4.切开复位内固定 多次手法复位失败者， 或由于软组织嵌入骨折断端之间而导致闭合复位失败； 骨折复位后失稳或简单外固定难以维持骨折对位的稳定性； 伴有明显血管、神经损伤； 开放性骨折。 手术方法 重建板内固定 Y型钢板内固定 入路 患儿对牵引的依从性差，消肿效果难以保证，并且延误Volkmann 挛缩的及时治疗； 克氏针配置的选择不当，术者担心内侧髁穿针时损伤尺神经； 不必要的切开复位势必加重软组织再损伤， 术后功能锻炼延迟， 以及二次手术拆除内固定均加重关节内粘连和关节外瘢痕，威胁肘关节屈伸功能。 五、并发症 1.血管、神经损伤 2.骨筋膜室综合征 3.肘内翻畸形 * * 肱骨髁上骨折 间接暴力 交通事故 生活伤 运动伤 *
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