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社会医学Social Medicine 第二章 医学模式(Medical Model) 主要内容 医学模式的概念 医学模式的演变 现代医学模式（产生背景、内容） 生物-心理-社会医学模式的健康观 第一节 医学模式的概念 医学模式的概念 模式——从事物中抽象出某些特征，构成关于某种事物的标准形式，也可以理解为人们认识和解决问题的思想和行为方式。 医学模式（医学观）——是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。 another definition：医学模式是医学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要办法，是人类对人体观、健康观、疾病观等重要医学观念的总体概括。 第二节 医学模式的演变 医学模式的演变（1） 神灵主义医学模式 (spiritualism medical model) 神灵主宰一切 求神问卜，巫师、巫医交织 原始、古老，但仍有影响 医学模式的演变（2） 自然哲学医学模式 （natural philosophical medical model ） 用自然原因解释疾病的发生，将哲学 思想与医疗实践直接联系起来。 中国古代：阴阳五行（生与克） “六淫”、“七情” 古希腊： 四元素 体液学说 代表人物：毕达哥拉斯、西波克拉底、阿尔克迈翁 认识到居住条件、生活方式等对健康的影响，强调用整体的观点认识疾病。 医学模式的演变（3） 机械论的医学模式 （mechanistic medical model ） 《动物是机器》、《人是机器》 血液循环、细胞病理学说 忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对人体的观察具有片面性、机械性，“头痛医头，脚痛医脚”。 医学模式的演变（4） 生物医学模式（biomedical model ） 传染病，发现细菌，基础医学发展 二元论与还原论 生态学模式（ecological model） 宿主-环境-病原体 动态平衡 优点：强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个 统一整体 缺点：忽视人是生物性与社会性的统一体 医学模式的演变（5） 生物-心理-社会医学模式 （现代医学模式）disease illness 生物-心理-社会-生态环境医学模式 ? 第三节 现代医学模式 现代医学模式 （一）产生背景 生物医学模式难以解释由于社会心理因素引起的健康问题。 （组图） 疾病谱和死因谱的改变。 （表2-3 图1） 医学科学发展的社会化趋势。 医学更多地成为公共问题； 医学高度职业化； 健康成为每个公民的一项基本权利。 健康需求的普遍提高，需求多样化。 唐山浩劫 唐山浩劫 1976年7月28日凌晨3:42 表2 美国居民前10位死因（1900年vs2003年） 表3 中国城市前五位死因顺位的变化（1957年vs 2005年） （二）现代医学模式的形式 环境健康医学模式 Blum （Environmental health medical model） ——强调环境因素，特别是社会环境因素 （图2） 综合健康医学模式 Lalonde和Dever （Comprehensive health medical model） ——修正和补充 （图3） 卫生服务与政策分析相结合 生物-心理-社会医学模式 Engel 1977 （Bio－psycho-social medical model） 环境健康医学模式－图2 综合健康医学模式－图3 （三）现代医学模式的基本内涵 现代医学模式确立了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。 现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。 现代医学模式全方位探求影响人类健康的因果关系。 现代医学模式强调医学的社会、人文价值。 （四）现代医学模式的深远影响（1） 对医学目的的影响 传统医学目的：治