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骨科大手术是否需要VET预防？ Yes/no 骨科大手术围手术期VET形成高发期？ a：24h b：1－3d c：4－7d d：7d VET预防手段？ a：机械 b：药物 c：机械＋药物 VET预防药物的选择？ a：Aspirin b：普通肝素 c：LMWH d：Xa因子抑制剂 e: Vk 拮抗剂 VET预防时间？ a：3d b：1w c：4w d：6w VET预防的指标？ a：DVT b：PE c：有症状的DVT和PE 目前的预防方法有无并发症？ A：有 b：无 VTE 通常是无临床症状而难于诊断的 维柯氏三角（Virchow’s triad） 骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素 骨科手术：影响维柯氏三角的所有三方面因素 骨科大手术患者是VTE发生的高危人群（ACCP 8th) 骨科大手术后VTE的发生率 全髋关节置换术后VTE的发生率 未经预防的情况下：DVT发生率 50%; 致死性PE发生率 ~2% 经预防的情况下: VTE 发生率 ~2%; 致死性PE发生率 ~0.2% 全膝关节置换术后VTE的发生率 亚州人手术后DVT的发生率与西方人群一致 中国骨科大手术后DVT发生率较高 小 结 VTE是骨科大手术后常见并发症 中国人群骨科大手术后VTE的发生率与西方国家接近 骨科大手术后需要预防VET 因此,骨科大手术后的VTE预防也越来越受到骨科专家及医生的关注 指南：VTE预防方法 预防方法 基本预防 物理预防：推荐与药物预防联合应用。 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 药物预防 普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂 －间接Xa因子抑制剂（磺达肝癸钠） －直接Xa因子抑制剂（利伐沙班）：应用方便，口服1次/日，与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。 指南：药物预防开始的时间 人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术： 低分子肝素：手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12－24小时皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4－6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。 磺达肝癸钠：2.5 mg，皮下注射，术后6－24小时开始使用。 利伐沙班：10 mg，口服，术后6－10小时，开始使用。 出院后还需要继续进行VTE预防吗？ 出院后VTE风险持续存在 大部分DVT和PE发生在出院之后 VTE是全髋关节置换术后再入院的最常见原因 大多数症状性VTE发生在出院以后 指南：药物预防的时限 全髋关节置换术、全膝关节置换术及髋部骨折手术患者，推荐药物预防时限为：最短10d ，可延10－35天 小结 中国骨科大手术后VTE发生率较高 骨科大手术后应常规预防VTE 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》将进一步提高医生对骨科大手术后VTE预防的重视 预防因注意多种预防方式相结合，注意预防时间 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南＝good？ ACCP 指南并不完美 有症状或致死性PE的发生率10－15y 并发症 4.7%-11% AAOS VS ACCP 有症状PE/DVT 不提倡DVT/PE 监测 强调PE和出血一起预防 AAOS 标准PE风险＋标准出血风险 Aspirin， LMWH，warfarin 较高PE风险＋标准出血风险 LMWH， warfarin 标准PE风险＋较高出血风险 Aspirin， warfarin， none 较高PE风险＋较高出血风险 Aspirin， warfarin， none 我们做什么？ 回顾 我院VET预防结果 认真按标准去预防VET 总结制定我院的VET预防方案 Thank you ! （一）基本预防措施［15，16］：（ 1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2） 规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）常规进行静脉血栓知识宣 教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适 度补液，多饮水，避免脱水；（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制 血脂等。 （二）物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原 理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。推荐与 药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的