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气管和支气管疾病 先天性支气管囊肿 是一种由胚胎发育障碍引起的先天 性疾病,囊肿可发生于肺内或纵隔内 气管和支气管疾病 病变的发生：由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构,起远侧支气管分泌的黏液不能排出，即逐渐积聚膨胀，形成囊肿 气管和支气管疾病 病理结构：内层为上皮层，有纤毛上皮或柱状上皮。支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血 气管和支气管疾病 临床表现：多见于青少年，临床症状与囊肿的部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。囊肿较大可压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状。继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状。 气管和支气管疾病 X线表现： 含液囊肿：圆形、高密度、边缘光滑 含气囊肿：薄壁透影 液气囊肿：囊内液气平面形成、邻近可见炎症反应 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 CT检查有助于肺囊肿定位、定性诊断 形态表现： 1、含液肺囊肿肺窗表现为圆形高密度影，CT值约0-20Hu 2、囊肿合并感染时囊肿周边可见淡薄高密度渗出影 3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区 4、液气囊肿可见液气平面 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 MRI：肺囊肿的MRI信号强度特点取决于囊肿成分，如浆液成分，具有水的特点即T1WI为低信号，T2WI为高信号。 USG：位于胸膜下的肺内支气管囊肿， USG上通常显示一个相应的无回声区，周围一圈规则整齐的包膜回声。 气管和支气管疾病 诊断：形态学改变结合临床诊断通常可以正确诊断 鉴别诊断 1、肺隔离症 2、肺结核空洞 3、肺包虫病 4、急性肺脓肿 气管和支气管疾病 常见于儿童 异物类型分三类:植物性、矿物性、动物性 气管和支气管疾病 病理改变类型： 1、双向通气； 2、呼气性活瓣通气； 3、吸气性活瓣通气； 4、完全阻塞 临床表现：症状多显著,异物较大时可发生剧烈呛嗽，哮鸣，甚至窒息 ；有时随有咳嗽、咳痰、发热等症状，如未获明确异物吸入史，也易误诊为气管炎或肺炎 气管和支气管疾病 X线表现 气管异物：直接征象 间接征象：肺气肿表现 支气管异物：直接征象 间接征象：肺不张、纵隔摆动、阻塞性 肺气肿、肺部感染 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 CT表现： 1、X线不能明显的可行CT检查 2、CT可发现不透性和可透性异物 3、CT可发现早期或轻微继发性改变 气管和支气管疾病 诊断：结合临床有异物吸入病史及X线表现可做出正确诊断 鉴别诊断 食道异物：食道异物若为片状或扁平状，其最 大径多位于冠状面，而气管异物则相反。食道造影或CT有助于诊断 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 主要病因： 1、慢性感染引起支气管壁组织破坏 2、支气管内分泌物淤积引起管内压增高 3、周围病变组织的牵拉 多发生在3-6及支气管 形态分型：柱状支扩；囊状支扩、静脉曲张型支扩 典型临床表现：咳嗽、咳痰、咯血 气管和支气管疾病 X线表现： 1、肺纹理改变 2、肺内炎症 3、肺不张 4、囊状或蜂窝状影 5、局限性胸膜增厚粘连 支气管造影：可确定支扩的部位、范围及类型 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 CT表现： 1、管腔增宽、管壁增厚，表现为多发柱状或囊状透亮影， 呈葡萄状影，还发现胸膜下3cm的肺周支气管病变 2、囊内出现液平面是囊状支扩最具特异性的征象 3、?“轨道征” “印戒征” CT检查的意义在于明确诊断和了解范围。现代高分辨率CT基本上可完全替代支气管造影 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 基本病理改变： 1、? 黏膜炎性改变 2、? 不完全阻塞 3、? 肺纤维化改变 临床表现：咳嗽、咳痰，多发生在冬季，晚期可出现阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。 气管和支气管疾病 X线表现 两肺纹理增多、增粗。 肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。肺容积增大。 管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。 ?刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。 ?CT比平片能显示出更多更细微的改变。 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 气管和支气管疾病 CT表现