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第二章 死亡与尸体现象 教学目的与要求： 掌握----死亡的定义；脑死亡的定义及国际诊断标准；早期尸体现象。 熟悉----濒死期、临床死亡期、生物学死亡 期的内容；脑死亡诊断标准与心肺脏死亡诊断标准之间的关系。 了解----脑死亡的医学和社会意义。 第二章 死亡与尸体现象 第一节 死亡 一、死亡的概念 死亡是生命功能的丧失，即生命活动的终止。 死亡学:研究死亡发生发展变化的科学 法医死亡学:研究与法律有关的死亡 (一)心脏死 指原发心脏功能不可逆的终止所引起的死亡。 　原因： 　心脏原发病变 　机能障碍 　心脏损伤 　电击、中毒、缺氧、麻醉 (二)呼吸死 　 呼吸死：又称为肺死亡，是呼吸先于心脏停止所引起的死亡。 　原因： 　缺氧 　呼吸道闭塞 　肺部疾病 　呼吸中枢麻痹 (三)脑死亡 脑死亡：是包括大脑、小脑、脑干在内的脑功能不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡。 脑死亡的诊断标准： 　1、昏迷和脑无反应 　2、瞳孔散大 　3、呼吸停止 　4、静止脑电波 　5、脑（包括脑干）反射消失 二、死亡的过程 （一） 濒死期 　　　中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，表现为意识模糊和丧失、各种反射减弱或迟钝，心跳减弱、血压下降、出现周期性呼吸。持续时间长短不等，从几秒到几小时。 （二） 临床死亡期 　　延髓处于深度抑制状态，瞳孔放大，各种反射消失。此期大脑皮层耐受缺氧的时间为5-6分钟，即为临床死亡期持续时间。 （三) 生物学死亡期的表现 　此期为死亡过程的最后阶段，中枢神经系统发生不可逆的变化，功能永久停止，此后人体各器官系统的新陈代谢相继停止，并出现不可逆变化。 四、死亡分类与原因 　(一)死亡分类 　非暴力性死亡：叫自然死亡 老死：叫生理死亡或衰老死亡。 　　　病死：病理性死亡。 　暴力性死亡：外因性死亡 　　另有一种社会死亡，只根据法律执行的死刑、战争死、安乐死。 （二）死亡原因 直接死因：指直接引起死亡的疾病和损伤。 　　1、损伤导致死亡 　　2、窒息导致死亡 　　3、失血导致死亡 　　4、原发性休克 　　5、中毒死 间接死因　由暴力损伤引起继发性疾病或并发症导致死亡者,暴力为间接死因 　１创伤感染引起的脓毒败血症致死 　２创伤引起空气或脂肪等栓塞致死 　３创伤出血流入气管或创伤和并气胸,引起窒息死 　４中毒引起肝、肾等器官病变，发展到功能衰竭而死 五、死亡方式 他杀死：是指被他人施加暴力导致死亡 自杀死：是指自己对自己施加暴力导致死亡 意外死：由于非预料的暴力因素损害致机体死亡。包括：事故死、灾害死、自伤、自残而致死 安乐死〔euthanasia〕：为结束不治之症带给患者的痛苦而施行的一种无痛苦死亡方式。 案列讨论一： 主要损伤： 1、死者双上、下肢，腰背部、臀部等部位的损伤检验，生活反应明显，均为生前伤。 2、根据死者双上、下肢、腰背部、臀部等部位的损伤形态特征，为钝器伤，分析跌、打、碰、撞可形成；左小腿中部前内侧和右小腿中部后侧的损伤表面红肿，水泡形成并伴有溃疡及渗出液，据此分析为烧伤，以上损伤为非致命伤。 3、尸体检验、病理检验、毒物检验，排除直接暴力致死和中毒死亡。 4、解剖大脑半球尚对称无畸形，无挫裂伤及出血灶，外观脑组织水肿明显，探查小脑扁桃体突入枕骨大孔内，小脑扁桃体疝形成 问题：1、本案死亡原因？ 2、损伤与死亡之间因果关系？ 分析说明： 1、经对死者张军士双上、下肢，腰背部、臀部等部位的损伤检验，生活反应明显，均为生前伤。 2、根据死者张军士双上、下肢、腰背部、臀部等部位的损伤形态特征，为钝器伤，分析跌、打、碰、撞可形成；左小腿中部前内侧和右小腿中部后侧的损伤表面红肿，水泡形成并伴有溃疡及渗出液，据此分析为烧伤，以上损伤为非致命伤。 3、根据对死者尸体检验、病理检验、毒物检验，排除直接暴力致死和中毒死亡。 4、死者生前被钝物击伤及烧伤，损伤部位皮下淤血。烧伤造成创面水泡形成，体液渗出，水泡破裂后形成创面并发感染,由于细菌毒素的作用，人体内释放出多种血管活性物质，使毛细血管扩张，血管容积增大，血液淤滞在毛细血管内，有效循环血量减少。损伤部位皮下淤血，软组织挫伤，组织坏死，可因血液和组织的分解产物被吸收，自身有毒产物吸收引起中毒，加之损伤所致疼痛，机体抵抗力下降，造成机体有效循环量减少，进入休克状态，组织灌注不足，全身组织缺血缺氧，又缺乏及时治疗，使休克状态继续加重并进入失代偿阶段。休克晚期，有效循环血量锐减，微循环障碍，全身组织灌注量明显不足，组织缺血、缺氧，致酸中毒，导致各种生命器官（肺、心、脑、肾、肝等）功能障碍。肺组织淤血，肺水肿，致急性呼吸功能衰竭，严重缺氧，二氧化碳蓄积，进而引起酸中毒。由于周