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肝硬化及护理肝病科 许平 定 义 是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,小叶结构破坏和假小叶形成 肝脏外型:变形、变硬 、缩小 病 因 病毒性肝炎 血吸虫病 酒精中毒 胆汁郁积 循环障碍 病 因 工业毒物或药物 代谢障碍 营养障碍 原因不明 病 理 分 类 小结节性 大结节性 大小结节混合性 再生结节不明显性 临床表现 临床上将其分为 肝功能代偿期 肝功能失代偿期 代偿期 症状较轻，缺乏特异性；以乏力、食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等 上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解 失代偿期 症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现 同时可有全身多系统症状 肝功能减退的临床表现 全身症状：营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光，这就是肝病面容。可有不规则低热 消化道症状 ：食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适。恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受 肝功能减退的临床表现 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾亢和毛细血管脆性增加有关 内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，对雌激素的灭能作用减弱，雌激素蓄积，通过负反馈抑制垂体前叶的分泌功能从而影响垂体性腺轴或垂体肾上腺皮质轴的功能，致雄激素减少 肝功能减退的临床表现 内分泌紊乱：男性表现在性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育。女性有月经不调、闭经、不孕等。肝功减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱致钠水潴留 门脉高压症表现 脾亢 脾肿大因长期淤血而肿大，晚期脾肿大常伴白细胞、血小板和红细胞计数减少 侧支循环的建立和开放： 临床上有三支重要的侧支开放，即食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉扩张 门脉高压症表现 腹水： 是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上有腹水 原因： 门静脉压力增高 低蛋白血症 肝淋巴液生成过多 抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加 有效循环血容量不足 并 发 症 上消化道出血 感染 功能性肾衰 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可发生功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特征为自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症，但肾却无重要病理改变 原发性肝癌 并 发 症 肝性脑病： 诱因：进大量蛋白质食物、上消化道出血、感染、便秘、外科手术、放腹水、大量排钾利尿等 分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。 治疗：包括去除病因，减少肠内毒物的生成和吸收限制蛋白质饮食、灌肠或导尿，口服新霉素或乳果糖，采用谷氨酸钠降低血氨 并 发 症 电解质和酸碱平衡紊乱： 低钠血症、低钾低氯和代碱 治 疗 本病无特效药，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期主要是对症治疗 护 理 要 点 休息： 避免劳累，肝病易疲劳，不耐疲劳，劳累是加重肝硬化发展的重要因素之一。代偿期一般可参加轻体力劳动,但应注意劳逸结合，锻炼可选太极拳、散步，饭后不宜活动，入浴时间不宜过长。失代偿期应宜卧床休息为主 护 理 要 点 饮食护理： 合理的饮食对控制肝硬化发展和恢复有重要的影响，绝对戒酒，肝硬化不同时期饮食种类不同,给予低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食.以新鲜易消化饮食为主，又不可过饱，以免加重胃肠负担，更忌暴饮暴食 饮 食 护 理 肝性脑病先兆时： 禁食高蛋白饮食, 肝昏迷： 严格限制蛋白质的摄入,以碳水化和物为主，昏迷不能进食者给于鼻饲， 神志清楚后： 增加饮食中蛋白质的量，以植物蛋白最好 饮 食 护 理 原因： 肝昏迷肝细胞损害严重,无力清除血液中代谢产生的有害物质,有毒物质可经侧支循环入血液,使代谢紊乱,出现中枢神经系统障碍, 有害物质氨,分内源性和外源性: 内源性来自肾脏肠道蛋白质的分解, 外源性主要来自食物中蛋白质的分解,所以食物中蛋白质含量越高,产生的氨越多.正常情况下氨95%经门静脉到肝,在肝内清除；肝衰时,不能清除的氨进入血循环引起神经障碍 饮 食 护 理 合并消化道大出血： 应暂禁食禁水,待出血停止后进流质或半流质. 同时嘱不进食粗食,忌食辛辣生冷等刺激食物,以免引起再出血. 饮 食 护 理 腹水：轻度腹水进足量蛋白质、维生素丰富的低盐饮食,每日摄入