腹外疝的治疗进展.pptVIP

腹外疝的治疗进展 首都医科大学附属北京朝阳医院 疝和腹壁疾病治疗研究中心   陈 杰 共开展各种无张力疝修补手术 3000余例 腹股沟疝 2800余例 其中 平片手术 500余例 疝环充填式 800余例 (其中millikan) 180余例 PHS 850余例 3DP 150例 贝朗自主成型 210例 Kugel 300余例 切口疝、白线疝、半月疝 150余例 脐疝 70例 腹壁松弛 10例 造瘘口疝及盆底疝 20例 一.解剖学进展 1、腹股沟区的解剖学进展 (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之 成为腹壁的薄弱区。 (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 (5)耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以 一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。 (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。 2、耻骨肌孔（MPO）: 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨枝的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。 3、髂耻束及其疝修补中的价值： 髂耻束为一结缔组织纤维束，垂直直径0.5-1cm，内侧附着于耻骨上支，外侧终止于髂耻弓并覆盖髂腰肌，其间有股管、股血管和股神经穿过髂耻管，构成了股鞘的上界并对其起加强作用，而且对下方股管口内的组织起支撑作用，髂耻束是腹横肌的一部分。髂耻束位于腹股沟韧带的深面，与腹股沟韧带关系密切但可分开，它可是一个坚强的带，也可含很少的纤维，但其强度足以承受疝修补时的缝线拉力。 二.无张力疝修补材料的进展 植入人体的理想生物材料的八点要求： ①在组织液中不引起物理变化， ②无化学活性，③不存在炎症和异物反应，④无致癌性， ⑤不产生过敏或致高敏， ⑥能耐受机械扭曲，⑦能被随意剪裁， ⑧可消毒。 曾作为疝修补材料被应用的有： 金属材料 细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金等 非金属材料 福蒂森网(经拉伸和皂化的醋酯长丝)、 聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网、 铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等 生物材料 鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱 病人自身的筋膜、皮肤等 常用的有3种、后两种较能经受住考验并被广泛应用： 聚酯补片 ( 又称涤纶补片， Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ， 聚丙烯补片 （polypropylene Mesh , Marlex , PP） 膨化聚四氟乙烯补片（ Expanded Polytetrafluoroethy- lene patch , e-PTFE）。 可吸收补