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脊柱损伤影像诊断 北京中日友好医院 放射科 张雪哲 影像诊断手段 X线平片 CT MRI 脊柱爆裂骨折大体病理表现 椎体前部和后部高度变扁 椎体上缘/下缘粉碎性骨折 骨片向后突入到椎管 垂直向椎管骨折 矢状向椎体骨折 棘突间距离增宽 侧方转位/屈曲 脊柱前后位平片 椎体高度变扁 椎体横径变宽 ↘ 椎弓根间距增宽↗ 棘突间分离 → 棘突间韧带完全断裂 椎体上下缘矢状向或粉碎性骨折；垂直性骨折 脊柱侧位平片 椎体高度变扁 椎体上下缘骨折 椎体后缘光滑(PVBL)曲线不平滑 椎体后角(PVBA) 增大 椎体后缘连线(PVBL) 正常为连续光滑曲线 椎体后角(PVBA) 平片的局限性 不易观察清椎体上下缘矢状向或粉碎性骨折、垂直向椎板骨折 区分单纯屈曲压缩型骨折和暴裂型骨折有时很困难,约20％。 难以判断椎管狭窄和脊髓损伤 影像诊断手段 脊柱三柱 图1 脊髓损伤分类示意图A型:椎体骨折,B型:脊椎后壁和椎弓根骨折,C型:椎弓和各突起骨折,D型:椎间盘韧带损伤,O表示无椎管狭窄; 1表示狭窄至1/3; 2表示狭窄至2/3; 3表示椎管完全堵塞 脊柱骨折临床分型 单纯屈曲压缩型 爆裂型 安全带型 骨折脱位型 脊柱骨折不稳定的判断标准 脊髓受压的CT表现 综合分类各型区别要点 综合分类优点 CT的局限性 影像诊断手段 MR表现反映脊髓损伤的病理表现 脊髓损伤MR表现 脊髓外形改变 脊髓断裂 脊髓信号强度改变 脊髓信号强度改变 椎间盘改变 韧带断裂 神经根改变 * 异常为不光滑曲线，表示椎体后缘骨片突向 椎管 ,滑脱移位是诊断椎体暴裂型骨折的重要指征. PVBA有椎体后上缘皮质缘形成 PVBA100°表示轻微暴裂性骨折,敏感度75％ X线平片 CT MRI 前柱(a) 椎体﹑纤维环﹑椎间盘前2／3 中柱(b) 椎体﹑纤维环﹑椎间盘后1／3 , 后纵韧带 后柱(c) 椎弓﹑关节突﹑附属韧带 单纯屈曲压缩型(C) 暴裂型(B) 安全带型(S) 骨折脱位型(F) 屈曲压缩外力,前柱承受压力,后柱承受张力,中柱为枢纽 平片 椎体楔形变,前部变扁，后部高度正常 CT 骨折线位于前柱和或中柱，不渉及椎体后部 以轴向压力为主，伴有屈曲旋转 平片 椎体楔形变,椎体前后部变扁，椎弓根间距增宽 CT 主为中柱受累，渉及椎体后壁或三柱，骨折片突入椎管 主为横向极度屈曲剪力 平片 骨折线通过横突，椎弓根，棘突和部分椎小关节，棘突间距增宽，椎体呈横向切片样裂开，椎体后部高度增加或椎间隙后部宽度增加 CT 骨折线常渉及中后柱 受力较复杂，屈曲旋转和剪力协同下发生，以脱位为主，伴撕脱 平片 半脱位或脱位，多发性肋骨、小关节骨折，椎体旋转 CT 骨折线累及三柱中任何一柱，椎体旋转，小关节突骨折，脱位，椎管变形变窄 累及三柱中的二柱或二柱以上 骨性椎管变形变窄 骨折脱位和或较严重的后突畸形 骨性椎管变形变窄 骨折片或骨增生突入椎管 蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形 中柱后壁 椎管狭窄 单纯屈曲压缩 不累及 爆裂型 累及 单纯屈曲压缩型 无 爆裂型，安全带型 骨折脱位型 有 脱位 爆裂型 以椎体压缩变扁为主 骨折脱位型 以骨折脱位为主 综合分类表达法:临床分型（C,B,S,F),三柱（a,b,c)，例如Ca0,Bab1,Fabc3 概念明确，减少描述骨折名称的混乱 包含了骨折类型，受累范围、程度、椎管情况 对治疗方案制订，予后判断有指导意义 简明、易于理解掌握 椎体水平向骨折不伴有移位，棘突、椎小关节，椎板骨折，易遗漏 骨折脱位型诊断主要依靠平片 部分容积效应出现类似骨折线的表现 手术金属固定器产生热病人工伪影 X线平片 CT MRI 病理所见：1）早期:脊髓直接受伤，表现 为脊髓挫伤－－水肿、出血、坏死、断裂伴有髓外出血；脊髓继发性肿胀→脊髓供血不足。 2）中、后期：脊髓损伤后2周－3周出现，水肿消退，出血区吸收。坏死区为淋巴细胞、大吞噬细胞、脂肪吞噬细胞、反应性星状细胞神经胶质增生，出血坏死区为纤维组织代替；粘连；疤痕，坏死区中央吸收→软化 急性期 脊髓水肿、出血、断裂、受压 亚急性期 脊髓水肿、出血、受压 慢性期 脊髓软化、萎缩、蛛网膜炎、 蛛网膜囊肿、进行性椎管狭窄、脊髓病 外形 信号强度 椎间