口腔颌面外科影像技术.pptVIP

口腔颌面医学影像诊断学 诊断内容：牙周组织疾病、颌面骨炎症及肿瘤、涎腺疾病，颞颌关节疾病及系统性疾病在口腔颌面部的表现。 1895年伦琴发现X线，仅两周Otto Walkhoff将Ｘ线用于拍摄牙科Ｘ线片。 根尖片 美国 C.E.Kells 　　 体层摄影机 意大利 Vellebonna 曲面体层摄影机 芬兰 Peatero 颞颌关节造影术 Norgaard 电子计算计X线体层摄影 英国 Hounsfield 根尖数字减影技术 瑞典 Grondahl 任务一 口腔X线的投照技术 了解牙和颌骨在生长发育过程中的正常解剖形态 了解它们的病理损害 读片的基本知识 X线不同组织密度影像，可分为以下三种： 1．白色影像 表示组织密度高，含矿物质多，通过并投射于胶片上的X线较少，如牙、骨组织、涎石、金属、造影剂等 2．黑色影像 表示组织密度低，通过投射于胶片上的X线较多，如腔洞、鼻旁窦、下颌管、牙周膜等 3．灰白色影像 为界于以上两者之间的影像，如软骨、窦腔内的液体等 当某一部分组织显示的X线影像密度低于或高于该组织的正常范围时，则表示有病理变改变。 牙颈部Burnout征象：有时因投照技术问题而造成牙颈部近中或远中呈低密度影像，位于牙釉质和牙槽嵴顶之间。 （1）牙釉质：是机体中钙化最高和最坚硬的组织，X线片上的影像密度也最高，似帽状被覆在牙冠部牙本质的表面。后牙颌面、前牙切缘最厚，由颌面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。 （2）牙本质：围绕牙髓构成牙的主体，牙本质中矿物质的含量比釉质少，X线影像的密度较牙釉质稍低。 （3）牙骨质：被覆在牙根表面，为一层很薄的组织，密度与牙本质相当，与牙本质不易区别。 （4）牙髓腔：髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管。牙髓内含牙髓软组织，X线片上显示为密度低的影像。年轻人的牙、牙根未完全形成时，根尖孔粗大，牙髓腔大。随着年龄的增长，牙本质逐渐增多，髓腔愈狭窄，根尖逐渐变细。 （5）牙槽骨：是上下颌骨包围牙根的突起部分，X线片上牙槽骨所显示的密度较牙低。 上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，即骨小梁数目多，相交处呈密度高的点状影像，骨髓腔则呈点状密度低的影像，故上 牙牙槽骨的骨 小梁结构X线片 上呈颗粒状影 像。 下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁多呈水平方向排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形密度低的影像，所以下牙槽骨的骨小梁结构呈网状结构 （6）骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽骨的内壁，围绕牙根，骨质致密而薄，X线片上显示为包绕牙根的连续不断的密度高的线条状影像。 （7）牙周膜：是介于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织。牙周膜的厚度一般在0.15～0.38mm之间。X线上显示为包绕牙根连续不断的密度低的线条状影像，其宽度均匀一致。 2、正常颌骨解剖 （1）上颌根尖片 2）腭中缝：位于两侧中切牙牙根之间，由牙槽突向上，呈直线状密度低的影像。其两侧为密度高的影像，为两侧上颌骨腭突的致密骨层。 3）上颌窦：在投照上颌磨牙根尖片时，经常可以看到牙根上方有一密度低的影像，为上颌窦的一部分，边缘环绕以密度高的线状影像，为上颌窦壁致密骨层。有时可见上颌窦的分隔。 （2）下颌根尖片 1）颏孔：位于前磨牙根尖区域，为一大致圆形密度低的影像。颏孔位置变异大，多位于第二前磨牙根尖稍下，注意与根尖周病变区别，其要点是牙周膜及其骨硬板是否连续不断。 2）外斜线：由升支前缘下部斜向前下方，为一密度高的带状影像。常重叠在第二、三磨牙牙冠处、颈部或根部，使牙髓室或根管不能清晰显示 3）下颌管：位于磨牙牙根尖下方，呈宽约为0.4cm，凹面向下，边缘整齐的带状密度低的影像，其两侧有密度高的线条状影像，为下颌管骨密质。 三、曲面体层摄影 [优点] 1、患者舒适，口内不需放置胶片 2、放射量少，较全口牙片少得多 3、在正畸、牙周治疗中可提供治疗前后的记录 [缺点] 1、需要增感屏投照，故不如口内片清晰 2、不是所有形态的头颅都能摄取很好的影像 [正常图像] 此片能将全口牙同时显示在一张胶片上，而且可将上颌骨、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等部位同时显示。可以观察病变的部位、范围与周围组织的相互关系，有利与进行综合分析。 混合牙列时期，X线片上显示恒牙胚居于乳牙根部以下，随着恒牙的萌出，可见乳牙根有残缺不全的吸收即将脱落时，则乳牙根完全吸收 牙源性中央性化脓性颌骨骨髓炎 临床表现： 多见于男性青壮年，下颌骨疼痛，牙松