抗结核药物不良反应观察及处理.pptVIP

2、高危因素：有过敏史和药物过敏史，其次是有过敏反应家族史。 3、临床处理：严重反应者包括高热、过敏性休克、疱性皮炎、血小板严重减少等应立即停抗结核药物。应用肾上腺素、糖皮质激素、补液等住院抢救。轻反应者停可疑药物，对症、抗过敏治疗，避免引起过敏食物。注意观察病情变化，一般在停致敏抗结核药后症状逐渐消失。 （五）肾损害 主要药物：链霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、卷曲霉素。 1、临床表现：主要损伤肾小管引起蛋白尿，管型和血尿，严重的出现氮质血症甚至肾功衰竭。 2、高危因素：老年人、糖尿病和肾脏疾病。 3、临床处理：当发现尿检异常时，应先停药观察肾功能和尿常规，当肾功能不全时注意液体出入量平衡，适当应用利尿剂，必要时需透析疗法 （六）血液系统损害 主要药物：利福平、异烟肼、丙硫异烟胺、对氨基水扬酸。 1、临床表现：粒细胞减少、贫血、血小板减少，出、凝血时间和凝血酶原时间延长。 2、高危因素：有过敏反应史，间断用药（利福平），血液系统疾病。 3、临床处理：首先是停药观察，根据具体情况予以，必要时予以短期糖皮质激素。鲨肝醇、利血生、铁剂、维生素B12、叶酸、维生素C等辅助治疗。 （七）骨关节肌肉损害 主要药物：氟喹诺酮类、吡嗪酰胺、偶见于乙胺丁醇、丙硫异烟胺。 1、临床表现：氟喹诺酮类主要是影响儿童软骨发育，引起骨关节损害、肌肉疼痛。吡嗪酰胺影响尿酸排泄造成高尿酸血症，可出现痛风样关节痛和/或功能障碍。偶见乙胺丁醇引起急性痛风。 2、高危因素：骨发育还不完全的儿童、少年，血尿酸增高者。 3、临床处理：停氟喹诺酮药后对软骨影响消失，由吡嗪酰胺出现高尿酸血症时，首先调整饮食，不食引起尿酸增高的食物，如仍高出现关节痛时需停药 8、其他 卷曲霉素可致电解质紊乱，血钾、钙和镁降低，特别是可引起钾的降低； 丙硫异烟胺、对氨基水杨酸可引起甲状腺功能降低 丙硫异烟、氟喹诺酮、吡嗪酰胺可影响血糖水平； 丙硫异烟胺引起唾液增多。 应注意相关内容的观察和检测。 药物不良反应处理程序列举 （一）例1恶心、呕吐 恶心、呕吐 疑有呕血 是 住院急诊处理 否 口渴无力低血压等 脱水症状 是 住院，主动补液，平衡电解质 否 有上腹胀痛，有或无黄疸 是 了解有无肝损害 否 发热、头痛，颈强直 是 了解有无结脑 否 关联分析，相关 否 针对其他因素处理 是 症状严重 是 停用相关抗结核药，对症处理 否 恶心、呕吐较轻 是 一般对症/改变用药方法、时间 指（趾）麻木“针刺感”、烧灼感、腿痛 糖尿病、酒精中毒 维生素缺乏HIV感染等 是 相应疾病对症处理 否 非抗结核药引起 是 停用相关药物，予B6等 否 关联分析，相关 症状严重 是 停用有关抗结核药，予B6，对症必要时神 否 经科会诊 症状较轻 是 减少药物剂量或替换有关药物，予B6 （二）例2外围神经炎 （三）例3 肝损害 严重肝损害、可疑肝衰竭表现 是 急诊住院处理 否 存在病毒性肝炎、其他病毒感染 酒精中毒、非抗结核药因素等 是 进一步相关检查及处理 否 关联分析，相关 重度肝损害 是 停用抗结核药，积极保肝，必要时住院 否 中度肝损害 是 停用相关药物，保肝，密切观察 否 轻度肝损害或 是 在密切观察下继续抗结核治疗，保肝， 单纯转氨酶异常 有加重趋势时停用相关药物 不良反应的预防 1、病人在接受抗结核治疗前医生应详细介绍所用抗结核药物可能发生的不良反应及表现，并通过交谈方式解除顾虑以及如何将不良反应及时告诉医务人员等待处理。 2、基层医务工作者特别是督导病人化疗人员需经培训，了解抗结核药物不良反应及简单处理的常识，以及何时应将病人转至上级医疗机构。 3、在治疗前了解病人及其家族的药物过敏史，避免使用已知引起严重不良反应的同类药物。同时了解病人有关病史及肝、肾功能、血、尿常规状况。 4、掌握抗结核药物各自的不良反应高危对象，在不影响疗效的前提下适当调整有关药物的剂量和药品。 5、对有关药物的不良反应高发对象合理使用预防性措施，如大剂量使用异烟肼或有周围神经炎病史者可用