医生岗前培训教材(PPT 67页).pptVIP

分级护理制度 由监护护士或特护人员专人护理，严密观察病情及生命体征变化。 病情依据： a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者 特级护理 一级护理 分级护理制度 随时观察病情变化，根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。 病情依据： a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。 b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。 二级护理 分级护理制度 注意观察病情变化，按常规为病人测量生命体征。 病情依据： a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者； b.老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人。 三级护理 分级护理制度 按时巡视，按常规为病人测量生命体征。 病情依据： 各疾病康复期、生活能自理等的病人。 特级护理 疑难、危重病例讨论制度 4 危重病例入院3天、普通病例入院5天未明确诊断或疗效不佳者，均应进行疑难病例讨论。 凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 疑难患者病例讨论 疑难、危重病例讨论制度 疑难、危重病例讨论制度 治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。 在每日下午下班前，主管医师应向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。 对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。 危重患者病例讨论 病例讨论 死亡病例讨论制度 5 死亡病例讨论制度 死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况立即讨论）在科内进行，由各病区主任或副主任医师主持，全体医护人员参加。 发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救经过，各级医师发言要重点突出，应涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。 危重患者抢救制度 6 危重患者抢救制度 病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。 一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。 危重患者抢救制度 3、及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义务，以取得家属或代理人的理解配合。 4、抢救结束，医护人员 应做好抢救小结，并 写出抢救记录，总结 经验，吸取教训。 ? 会诊制度 7 科内会诊 会诊分类 院间会诊 院内会诊 科间会诊 会诊制度 由经治医师提出，应邀医师一般要在24h内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。 科内会诊 由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 科间会诊 会诊制度 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。医务科向业务院长汇报后，参加并主持会诊。 院内会诊 由科主任提出，填写请外院会诊邀请函，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。 院外会诊 会诊制度 手术分级制度 8 手术分级制度 依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级。 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 一、手术分级 术前讨论制度 9 术前讨论制度 术前讨论由科主任或副主任医师主持，对拟进行的危重、疑难、致残、新开展手术及70岁以上患者进行讨论。 术前讨论前填写“术前小结及审批表”，由术者签字。 科主任最后指导制定、完善治疗方案。 ?  医生岗前培训 医教部 一、培训的目的 （一）角色转变 朗朗书声的校园 → 为公众服务的医院 美丽帅气的医学生→ 端庄秀丽的医务工作者 角色、事业、前途、环境和学习发生根本性变化→人生 的拐点 （二）、执行制度的必要性 1.适应工作的需要。 2.自我保护的需要。 3.提高医疗质量的需要。 4.降低医疗风险的需要。 5.体现自身价值的需要。 二、医患关系的演变 1、远古时期—“神”， 医生叫巫咸，是 上天派到人间来司 掌民间病痛