多发创伤病人的救治培训教材(PPT 51页).pptVIP

创伤后机体反应及生命支持 ---多发创伤病人的救治;目的要求;病例;查体; 入院时 入院后三天; 人体受到外力打击造成某些组织损害和机能障碍称为创伤。;创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制约 适度的应激反应有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合 过低或过度的应激反应则会削弱机体的生理储备及代偿反应，甚至引发器官功能损伤 ;神经-体液反应 ;创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应;第一期 :“退潮期”（ebb phase）或称休克期 生命活动受到抑制,持续数小时到1-2日 第二期 :“涨潮期”(flow phase) 或称高代谢期 生命活动的复苏 ;创伤后代谢的变化 -(糖代谢);创伤后代谢的变化 -(脂代谢);创伤后代谢的变化 -(蛋白质代谢);出汗;创伤后代谢的变化 -(水电解质代谢) ;创伤后代谢的变化 -(维生素代谢) 抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少 ;创伤后应激！;创伤后脏器功能改变 -(循环系统); 创伤后脏器功能改变 -(呼吸系统) ;创伤后脏器功能改变 -(胃肠道);创伤后脏器功能改变 -(肝脏) ;创伤后脏器功能改变 -(泌尿系统) ;创伤后脏器功能改变 -(血液系统);创伤后脑血管灌注量减少或氧供不足可引起定向力障碍、幻觉、烦躁或昏迷 创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD），以三组症状为特征，即对创伤的反复性体验、对创伤性提示物的持久性回避和长期的觉醒度增高。大约10%的患者会发生;非特异性改变：中性粒细胞的粘附作用明显升高，趋化作用明显抑制，其吞噬功能变化不明显。单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响，网状内皮系统吞噬细菌能力降低。 特异性改变：创伤后血清免疫球蛋白和补体水平降低，后期细胞免疫亦受到抑制，增加了严重创伤后患者感染的可能。; 该例患者 的脏器功能。。。;血总胆红素;创伤的评估;格拉斯哥昏迷（GCS)评分;创伤评分（TS);CRAMS评分;气管插管呼吸支持 补液、输血、血管活性药物维持血压 加压止血;创伤的早期救治原则 ;评估伤情，有的放矢;进一步评估内容： 头部及颅骨（包括耳部）损伤 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部及骨盆损伤 背部、会阴及直肠损伤 四肢损伤 完善神经系统检查 进行所需的影像学、实验室及特殊检查 检视所有的管路（各种插管、引流管）？;创伤的早期救治;限制性液体复苏;限制性液体复苏;损伤控制;损伤控制:三阶段原则;;脏器功能监测与支持-(循环系统) 监测手段：HR 、BP、CVP、PICCO等 液体治疗: 药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素 ;脏器功能监测与支持-(呼吸系统);脏器功能监测与支持-(消化系统);脏器功能监测与支持-(泌尿系统); 维持水电解质平衡; 脏器功能监测与支持-(免疫系统) 应激剂量皮质醇 免疫营养（精氨酸谷氨酰胺等） 血浆置换、内毒素清除 控制血糖水平;重症医师主导的多学科协作;经治疗后患者情况;应掌握创伤后机体的病理生理变化、器官功能改变，准确评估、及时救治。 稳定生命体征是创伤救治的首要任务 脏器功能的保护和支持是创伤救治的核心 清除坏死组织及感染源是减少器官损伤及控制感???的关键 以ICU为平台的多学科协作是救治成功的重要保证 ;