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手术部位医院感染预防控制 手术：是指患者在手术室接受外科医师至少在皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 “外科” 即“Surgery”一词源于希腊文，意为用手工作，说明外科是以手操作为特征的学科。 手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致的各种并发症，常常给病人带来不同的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。 19世纪前，长期阻碍外科学发展的三个因素： 手术时的疼痛 伤口感染 出血 Joseph Lister无菌外科创始人 19世纪60年代，Joseph lister 引入了无菌术，使得手术后感染的死亡率显著降低。 Lister的工作彻底改变了外科手术。 手术部位感染（Surgical site infection SSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 手术部位感染（SSI）是外科手术常见的并发症，其概念是1992年由美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）、美国医院流行病学学（SHEA）和外科感染协会组成的联合小组在原手术切口感染（SWI）定义的基础上加以修正，选择“手术部位感染”这一术语更能描述在感染过程中不同组织层的感染。 美国 1999年 《手术部位感染预防指南》 中国 2001年 《医院感染诊断标准》 中国 2010年 《外科手术部位感染预防 与控制技术指南（试行）》 美国： 手术部位感染率（SSI）为2.6%，其中66.6%局限为切口，33.3%波及器官间隙，占住院患者医院感染的14~16%，居医院感染部位发病率构成比的第3位。 为此付出的花费最高。 土耳其 SSI为5.2%~24%。 表浅手术切口感染占61.1%~62.3% 深部手术切口感染占14.9%~33.4% 器官和腔隙感染占5.5%~22.7% 中国 从数字上看，发病率低于美国 手术部位感染直接经济损失中位数为3419元，延长住院天数8天。 仅低于呼吸道感染。 发生SSI患者的死亡危险性是未发生SSI患者的2~11倍。 手术部位感染最常见的病原菌 葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌） 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属） 手术种类、可能的致病菌 矫形外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌。 非心脏的开胸手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、肺炎链球菌。 血管手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌 阑尾手术：革兰氏阴性杆菌 非结核分支杆菌：是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。 手术部位感染的影响因素 难以改变的因素 患者年龄、肥胖、吸烟、ASA评分 手术切口的分类、手术部位、急诊手术，各种慢性病、糖尿病、放化疗，免疫抑制剂的应用，低蛋白血症，营养不良，手术持续时间，手术切口长度，其他部位感染。 可改变的因素 手术环境，围手术期预防性抗菌药物，换药技巧，手卫生，手术器械的清洗灭菌，等候手术时间，备皮，手术操作技巧，引流管留置时间，缝线质量，术中体温，手术部位消毒，手术间空气质量，术中失血。 环境 外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，将手术切口分为： 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口 手术部位感染预防方法 加强宣教 严格执行手卫生 正确换药 手术器械合格 围术期合理使用抗菌药物 正确的备皮方法 正确消毒皮肤 缩短术前住院时间 维持患者正常体温 控制围术期血糖 向公众公布感染率 手卫生 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 七步洗手法 手卫生要求 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2 有下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂： 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 抗菌药物使用 根据指南预防性使