急性心力衰竭的诊断和治疗进展.pptVIP

AHFS的临床情况 无明确心脏病史：首次发作的急性心衰（例如：大面积AMI、急性心肌炎、血压突然升高等），占住院的25% 原有基础心脏病：LVEF降低或保留的CHF恶化（急性失代偿）占住院的70% 难治性心力衰竭：有严重LV收缩功能障碍的进行性心衰(如药物难以控制的心衰) 与持续恶化的低心排有关，占住院的5% 心力衰竭的分类 收缩性心力衰竭（HF） 症状+体征+ LVEF40% 射血分数正常的（舒张性）心力衰竭（HFNEF） 症状+体征+ LVEF 50% 射血分数保留的心力衰竭（HFPEF） 症状+体征+ LVEF = 40% - 50% 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭常常共存于同一个患者 以288 pg/ml为BNP的分割点，BNP≤288 pg/ml组的平均无心源性事件生存时间为18.06个月 BNP288 pg/ml组的平均无心源性事件生存时间为9.94个月 BNP≤288 pg/ml组的无心源性事件生存时间显著长于BNP288 pg/ml组（P0.0001），约为其2倍。 临床试验单位 临床批件号：2004L00377 申 办 者：北京海合天科技开发有限公司 成都圣诺生物制药有限公司 组 长 单 位：中国医学科学院阜外心血管病医院 主 要 研究者：张健 参 加 单 位：北京安贞医院、北京朝阳医院、大庆油田总医院、 中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院 LVEF用药前后的变化(n=228) NT-proBNP治疗前后的变化(n=228) 治疗前后呼吸困难改善程度(n=228) 治疗前后尿量改变情况(n=228) 导管组用药前后PCWP 的变化(n=78) 导管组用药前后 CI 的变化(n=78) 导管组用药前后CO的变化(n=78) ECMO 结果对照 ELSO（6537例/30年） 出院率 30-40 阜外医院ECMO治疗情况 阜外重症心衰ECMO流程 阜外医院ECMO的能力 单一患者4次ECMO 单次最长时间21天 最小体重3.5kg 心室训练 院外协作（4/5） 血液净化 rh-ANP 心钠肽 扩张动脉-静脉，降低血压 利钠-利尿作用迅速， 1—2分钟即显效； 持续时间短：维持30—60分钟作用强, 约为速尿药的50—100倍； 速尿完全无效的病例，ANP可能有效 有效降低前、后负荷 用法：0.1μg/kg/min持续静脉泵入 ZJ 左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近年研究最为深入的一个代表药物，其作用机制有以下三点： （1）钙离子增敏作用（为主） （2）磷酸二酯酶抑制作用 （3）血管扩张作用 – 钾通道开放 特点:增加心肌收缩力,不增加心肌耗氧,能够改善心肌的舒张功能 新的正性肌力药 - 左西孟坦 ZJ LIDO研究(Lancet,2002)：用于严重AHF/DCHF ，改善血液动力学效果明显优于DOB，6月死亡率降低(p0.01) RUSSLAN研究(EHJ,2002):用于AMI后AHF,比较安慰剂第14天/半年死亡率下降(p0.01) 围术期低心排(Int Anes Res J, 2007):用于CABG术前EF30%者,比米力侬维持CO更好 改善右心Sys/Dyd功能(Int J Clic,2008): 用于AHF有右心衰者,组织多谱勒/SPAP测量,改善右心功能 新的正性肌力药 - 左西孟坦 ZJ 根据病因-个体化治疗 --静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 缺血性心脏病 急性失代偿 慢性心衰 缺血发作 ZJ 根据病因-个体化治疗--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 男性，74岁。 陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。 近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰 UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38% 诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死， 心脏扩大，心功能IV级。 常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好转。血压 120/80 mmHg；心率80次/分，律齐 ZJ 根据病因-个体化治疗举例--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 病情变化： 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、 端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； BP 145/65 mmHg，HR 96次/分；