静脉输液及并发症.pptVIP

静脉输液并发症预防及处理 静脉输液： 将大量的无菌溶液或药液 直接输入静脉的治疗方法。 静脉输液的原理 利用大气压的作用 液体静压原理 静脉输液的目的 按医嘱正确的为患者实施输液治疗 维持水和电解质酸碱平衡； 增加血容量，维持血压，改善微循环； 输入药液达到解毒、控制感染、利尿消肿，治疗疾病的目的； 补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重； 常用输液部位 外周浅静脉：上肢静脉（包括指端静脉、手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、肘正中静脉）； 中心静脉： 锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉； 常见并发症 发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 疼痛 导管阻塞 （一）发热反应 1.与输入液体和加入药物质量有关。 2. 输液器具的污染。 3. 配液加药操作中的污染。 4. 静脉穿刺不成功未能更换针头。 5. 环境空气的污染。 6. 输液速度过快。 临床表现 在输液过程中中出现发冷、寒战和发热。 轻者38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。 （二）急性肺水肿 1. 由于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。 2. 老年人代谢缓慢，机体调节机能差特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾病，更容易造成组织间水肿和细胞内水肿。 3. 外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。 4. 心、肝、肾功能障碍患者输液过快。 5. 脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻 临床表现 病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，刚在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。 预防与处理 3.发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室心尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 4.立即给予高流量吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严格观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。 （五）疼痛 1.在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。 2. 药液漏出血管外，导致皮下积液，引起疼痛。 临床表现 患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。 若药液外漏时穿刺部位皮肤可见明显肿胀。 预防与处理 1. 注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。 2. 输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予50%的硫酸镁等湿敷、局部封闭、抬高患肢等处理，肿胀多可自行消退。 3. 刺激过大的药液，可根据医嘱采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。 临床表现 推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内； 静脉点滴不畅或不滴； 有时可见导管内凝固的血液； 预防与处理 穿刺前要连接好输液装置； 穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理； * 原因 预防与处理 加强责任心，严格检查药物及用具。 改进安瓿的割锯与消毒。 改进加药的习惯进针方法。 加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用，提倡采和一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。 避免液体输入操作污染。 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。 预防与处理 7. 合理用药注意药物配伍禁忌。 8. 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。 9. 对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 10.对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。 11.如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。 原因： 临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血样痰。 严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。 预防与处理 1. 注意调节轮流速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者