尿动力检查在盆底外科中的运用.pptVIP

华西医院泌尿外科 沈 宏 POP有关排尿异常： 尿频、尿失禁、排尿困难 泌尿关注点：如何发现、处置并发POP 妇科关注点： 尿动力检查的运用 膀胱功能判断与鉴别诊断 泌尿相关并发症的处理 尿失禁分类： 急迫性、压力性、混合性、充盈性 SUI分型： 尿道下移： I 、II型 内括约肌功能障碍： III型（ISD） 膀胱功能状况： 顺应性、收缩力、膀胱容量 常用尿动力学检查 尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定 选用尿动力学检查 影像尿动力学检查 漏尿点压力测定（ALPP、DLPP） 尿道压力描记 儿童尿动力学检查 盆底神经电生理检查 三档次仪器 常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿） 影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱） 高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位） 评价尿道功能，对SUI进行分型 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 评价膀胱功能，分析排尿困难原因 图形报告：必不可少。 清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。 文字报告：结果描述和结论两部分。 尿控专业医生生成报告 结论部分必须结合受检者病史 尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿 膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml 充盈期无膀胱无抑制收缩存在 VLPP大于90cmH2O。 排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线 最大尿道闭合压力大于20cmH2O 病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。 查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。 尿动力检查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。 影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。 混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素 术后发生OAB症状 常用吊带对ISD疗效不佳 逼尿肌收缩无力 合并神经源膀胱 临床表现：排尿无力、存在残余尿、间断排尿。 治疗建议：病情告知，确保勿挤压尿道造成新的梗阻。 术后表现：尿频、残余尿增加、尿潴留。 处理建议：定时排尿、CIC。 临床表现：病史中有尿频、尿急、急迫性尿失禁症状，膀胱容量偏小。 治疗建议：如以SUI为主，术后50-70%的患者所有症状消失；如以急迫性尿失禁为主，应以药物治疗为主；如存在低顺应膀胱，谨慎施行抗尿失禁手术。 治疗方法：抗胆碱药物、定时排尿 抗尿失禁手术所致BOO发生率为5-20%。 尿动力检查无异常 尿路刺激症状，身体前倾排尿或改变体位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。 单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险；单独行盆底修补手术有术后发生尿失禁的危险 70%具有严重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出纠正后发生尿失禁。(Rosenzweig et al, 1992; Ghoniem et al, 1993). 尿动力检查：需在膨出脏器回纳后进行检查。 治疗建议：病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术，注意对ISD的处理。 重度SUI或高龄患者 子宫切除后、盆腔放疗后的SUI患者 伴有OAB症状的SUI患者 有神经源膀胱可能的SUI患者 POP伴SUI患者 抗尿失禁术后疗效不佳需再次手术患者 Pves Pabd EMG Qura Pves Pabd Qura EMG 排尿期同步记录 膀胱压力 腹部压力 肌电图 尿流率 排尿期膀胱测压 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura Time 10 sec/Div VB VE QM PM 无腹压 排尿时 肌电图活动变缓 正常逼尿肌收缩压 正常尿流率 及尿流时间 排尿期膀胱测压---标准图 压力—流率分析 Pdet Time Qura Pdet Time Qura Pdet Qura Pdet Qura 正常 梗阻 临床病例 逼尿肌无抑制收缩 EMG Pura Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 180 ml Time 1 min/Div 20 ml 咳嗽 排尿过程 最大灌注速度 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌无抑制收缩 低顺应性 临床病例 盆腔放射治疗后 EMG Pura Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 200 ml Time 1 min/Div 20 ml 排尿过程 最大灌