手术室护士对失血性休克患者的护理体会.pptVIP

* * 应用血管活性药物 用药的护理应用血管活性药的时候，注意血管活性药应从低浓度、慢速度开始，逐渐增加药物浓度，用药过程中密切观察药物外渗情况，一旦有注射部位红肿现象，立即更换注射部位并用普鲁卡因局部封闭。药物停用时，要注意逐渐降低药物浓度、减慢速度，然后停用。 * * 结束语 　　　愿大家工作开心！ 共创辉惶！ * * * 手术室护士对失血性休克 患者的护理体会 廖芯 2010-11-9 * * 术中大出血→休克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血性休克常由于有效循环血量锐减引起。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。 * * 主讲内容 术前 术中 术后 术前准备 术前评估 术中评估 术中处理 经验讨论 * * 术前病人准备 静脉通道的建立 更换新的负压吸引瓶 术前安置保留尿管，并记录尿量 患者的保暖 特殊用物的准备 * * 术前病人评估 2006 年美国麻醉医师协会（ASA）公布了“围术期输血和辅助治疗指南” 术前要复查患者的血红蛋白（Hb）及血球压积（Hct）结果以及凝血功能。Hb（Hct）是输血指征的“眼睛”。 在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。华法林的作用可持续几天，氯吡格雷可能持续一周。 * * 围术期输血和辅助治疗指南（ASA） ASA红细胞输血指征 ：Hb 低于 6g/dl 时应给予红细胞输注，尤其是急性贫血高于10g/dl时则不必输用。至于6g/dl-10g/dl之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量及发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞输注。 * * 术中大出血洗手工作 积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。 * * 麻醉维持期常出现的状态 无意识的浅全麻：对全麻深度认识与掌握不足? 有意识的浅全麻：年老体弱、全身情况较差、危重病人等，为保证血流动力学尽量少受抑制，麻醉药用量过少，导致麻醉过浅 有痛觉知晓 ： 使用大量肌松剂，而镇静镇痛药不够。?? 无痛觉知晓：使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛药，而忽略了意识抑制的作用 * * 麻醉维持的问题—术中知晓 术中知晓是指全麻手术期间，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆。 属于全麻并发症？医疗事故？ 麻醉的危险性在肌松药以前的100年间在于过深，而以后就变为过浅，易发生术中知晓，而给病人带来痛苦。 全麻术中知晓发生率约为0.13%～0.24%（美国），中国为0.4% * * 术中知晓的可怕感觉 医护 议论 无法 呼吸 灵魂 脱窍 疼痛 难忍 钻击 脑部 * * 术中知晓的不良后果 全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心理障碍等不良反应。 对医生产生不信任感以及有关的逆反心理。 术中知晓病人在经受了精神创伤后，可引起神经官能症 创伤后应激紊乱综合征 。 * * 术中大出血巡回工作 评估休克症状 失血过多 代偿 呼 吸 脉压差 收缩压 尿比重 温度 色泽 尿 量 血 压 皮 肤 患 者 节律及次数 意识 表情 * * … … 微循环灌注的监测 … … … 观察临床表现 血流动力学监测 肾功能监测 呼吸功能监测 生化指标的监测 * * 观察临床表现 意识及表情： 精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花常表示循环血量不足。 皮肤色泽及温度：评估有无皮肤口唇粘膜苍白、四肢湿冷；休克晚期可出现发绀，皮肤呈现花斑状征象。补足血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复，休克有好转。 脉搏：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。 * * 血流动力学监测 血压 中心静脉压 不一一对应 Sourc