手术部位感染的预防.pptVIP

houtieying 手术部位感染的预防 广东省人民医院 医院感染管理科 纲要 分类、定义 流行病学 危险因素 预防措施 新观念 我院手术室的院感管理 SSI的分类 切口感染 表浅切口感染－缝合部位最常见，易治疗 深部切口感染－日常护理，再入院 器官/腔隙感染－死亡率高，反复入院 外科浅表切口感染 感染发生在外科手术后30天以内， 感染只涉及切口处皮肤和皮下组织。 外科浅表切口感染说明 切口缝合针眼处的微小炎症和少许分泌物不算切口感染。 切口脂肪液化，液化清亮，不属于切口感染。 既有浅表切口感染又有深部切口感染者，纳入深部切口感染。 污染的烧伤切口感染纳入烧伤感 染中。 深部切口感染 无植入物的手术后30天以内 有植入物（如人工心瓣膜、人造血管、人工关节等）术后一年内发生的与手术有关并涉及切口的深部软组织（筋膜和肌肉层）的感染。 器官或腔隙感染 无植入物的手术后30天以内 有植入物（如人工心瓣膜、人造血管、人工关节等）术后一年内发生的与手术有关并涉及切口的深部器官或腔隙的感染。 器官/腔隙感染实例 五官：乳突炎、结膜炎以外的眼部感染、 口腔（包括舌头与齿龈）感染、鼻旁窦感染 胸部：心内膜炎、心肌炎、心包炎、纵膈炎、肺脓肿、脓胸 腹部：胃肠道感染、腹腔内感染 生殖系统感染：子宫内膜炎、男女生殖道感染、阴道穹隆感染 中枢神经系统感染：颅内感染、脑脓肿、硬脑膜感染 骨骼感染：椎间盘感染、无脑膜炎的脊椎感染、骨髓炎 其他：动静脉感染、乳腺炎、乳腺脓肿 流行病学 国内SSI发生率 采用切口分类法： Ⅰ类切口：清洁切口 Ⅱ类切口：污染的清洁切口 Ⅲ类切口：污染切口 何谨芬等 报告， Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ类SSI发生率分别为 1.18％ 、 9.08％、14.05％ 吴安华等 报告，1998－1999年我国126家医院Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ类SSI发生率分别为 3.43％、5.59％、7.43％，未做手术病人医院感染率为2.86％ 国外SSI发生率 感染的原因 病原体来源 工作人员 手、皮肤、头发、上呼吸道 病人 环境、手术器械 人体皮肤的正常菌群 细菌、真菌、病毒等 主要是需氧菌 80%以上为革兰阳性球菌，如表葡菌、金葡菌 其他菌：类白喉杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌与非典型分枝杆菌、铜绿假单胞菌等 皮肤正常细菌含量：103～104cfu/cm2 常见SSI病原体 清洁伤口 源自外环境或者患者皮肤菌群的金黄色葡萄球菌 清洁－污染、污染、脏的伤口 手术部位内源性需氧菌和厌氧菌 另，抗生素耐药性增加 微生物学 SSIs致病菌分布（NNIS 1986～1996） 金黄色葡萄球菌 金葡菌生命力强，广泛分布于自然界 正常人群的携带状态相当普遍，约有50％的人间歇带菌、25－30％的人慢性携带 医院内的工作人员鼻前庭的携带率达50－90％，远高于普通人群 有研究发现，大多数感染菌株是内源性的 病原谱的特征 多样性 手术部位、医院规模与性质 变迁性 革兰氏阴性杆菌、真菌增多 年代、季节 耐药性 MRS（耐甲氧西林的葡萄球菌）、 MRSA （耐甲氧西林的金葡菌）、 MRSE （耐甲氧西林的表葡菌） MRCONS （耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌） MDR （多重耐药菌） AmpC ESBL（超广谱β-内酰胺酶）、 金属酶 … 手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法 备皮时间 方法/时间 剃毛备皮5.6% 脱毛或不去毛0.6% 术前24小时前20% 术前24小时内7.1% 术前即刻3.1% 术前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0% NNIS对SSIs的预测 预防措施 住院前措施 术前措施 手术中的措施 手术后的措施 监测 1、住院前措施 尽量缩短病人的住院时间 住院前做好相关疾病必要的治疗 控制糖尿病 加强营养 纠正贫血及低蛋白血症 治愈活动性感染病灶 减少皮质激素类药物的用量 2、术前措施 术前的皮肤准备 术前最好用消毒肥皂淋浴 如不影响手术，可不去除毛发 严格进行手术区域的皮肤消毒 铺无菌巾单 手术室人员的准备 预防性使用抗菌药物 手术室人员的准备 着装 手消毒 通常使用醇类涂擦制剂 第一次手术：先清洁手，后手消毒 接台手术：在手消毒之前，只有手沾染脏物或有明显的护肤剂残余时才需要再清洗 患有疖、湿疹、感冒及鼻咽部或肠道感染者不得进入手术室 抗生素的预防性应用 适应证 方法 药物选择 清洁手术 通常不需预防用抗菌药物， 仅在下列情况时考虑预防用药： 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工关节置换等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群。 外科预防用抗菌药物的选择 预防术后切