第6讲 高血压治.ppt

第六讲 高血压防治 ———家庭保健员培训系列讲座 了解高血压 什么是血压 心脏有节奏的收缩、舒张推动血液在血管内流动，流动的血液对动脉血管壁的侧压力称之为血压。 心脏收缩时血液对动脉血管壁产生的最高压力为收缩压，俗称“高压”；心脏舒张时血液对动脉血管壁产生的压力为舒张压，俗称“低压”。 通常血压的单位用mmHg表示，如： 116/72mmHg，其中“116”代表收缩压，“72”代表舒张压。 什么是高血压 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 有高血压病史的人，正在服用抗高血压药物，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 理想血压 所谓理想血压，就是血压在这个水平时引发心血管病发病的风险最低，目前推荐值为120/80mmHg以下。 事实上，从115/75 mmHg开始，心脑血管疾病的发病危险就随着血压的升高而上升。并且收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，心脑血管事件发生的危险就增加50%。高血压对脑卒中的影响比冠心病更为显著。 因此，血压维持在一个相对低的水平，即理想水平，是安全的。我们既不要因为血压水平低到90/60mmHg而恐慌，也不能认为血压降到了140/90mmHg就万事大吉。 血压升高的原因 年龄 遗传因素 超重或肥胖 膳食高钠低钾 过量饮酒 心理社会因素 缺乏身体活动 继发性高血压 药物 高血压的危害 高血压危象，危及生命 心、脑、肾等器官的损害 冠心病、脑卒中呈显著正相关 心力衰竭 慢性肾脏病 发现高血压 测量血压 发现高血压最方便的办法就是测量血压。 血压存在正常波动 血压不是固定的数值，有一定的正常波动范围。它会随着体力活动、情绪状态、白天或夜晚等情况而变化。这就是为什么在平时自测血压时，上、下午总是不一致的原因了。正因为此，要求测量血压时应在相同条件下进行，这样才有可比性。为了确定血压的真实水平，要求在不同日测量两次以上。 高血压没有特殊症状 高血压没有特殊的症状，不易被人感觉到，因此被称为“沉默的杀手”。尽管部分患者有眩晕、精神紧张、鼻子流血、头痛等，但这不是高血压特有的症状，许多疾病也可有类似表现。因此发现高血压的唯一办法是测量血压。对于中老年、有高血压或其他心血管病家族史、超重或肥胖、平时喜欢吃咸、体力活动较少、经常饮酒的人尤其要警惕，最好经常测量血压。 由于高血压没有特殊症状，很多人血压已经很高了还不知道。因此即便对健康个体而言，也提倡每年至少测量1次血压。 血压测量时的注意事项 测量血压的方法虽然很简单，但是采取正确方式进行测量是非常重要的。测量之前应该静坐5分钟以上。痛苦、激动或愤怒情绪都会使血压升高，会引起误诊，甚至导致不必要的治疗或服用过量的药物。在测量前30~60分钟的时间里，应该不吃东西，不饮酒，不喝咖啡、不吃带咖啡因的食品或药品，也不能吸烟。如果坐着测量，应该选择有靠背的椅子，上臂位置应该与心脏平齐。测量时要保持安静、不移动。 高血压危险度评估 目的 即使血压水平相同，但由于伴随的其他因素不同，每个患者的预后差别非常大。医生进行高血压危险度评估的目的就是根据高血压患者的血压水平、其他危险因素的存在情况、靶器官损害、和并存的临床情况（如糖尿病、心、脑、肾血管病）来判断其未来患心血管病的危险性大小 分级 一般依次分为低危、中危、高危和极高危。并根据不同的危险水平进行有针对性地治疗，以便改善患者的预后 配合 危险评估较为复杂，需由患者配合医师来完成。落实时要患者主动配合，与医生一起制定治疗和危险因素干预的优先顺序。治疗的效果也可据此进行评价。 高血压的治疗 高血压的治疗手段包括非药物治疗和药物治疗。 目的是使血压控制到目标水平，也就是说的“要达标”。然而，我国目前还有70%的高血压患者不知道自己患了高血压；知道自己患高血压的人中，只有不到1/4的高血压患者接受了治疗。最后控制达标的只占到全部高血压患者的6%。 治疗目标 治疗后血压水平符合以下情况即是达标： 普通高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下； 糖尿病及肾病患者的血压应降至 130/80mmHg以下； 老年高血压患者收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。 非药物治疗的意义 非药物治疗就是采取健康生活方式，包括减轻精神压力、保持平衡心理、控制体重、减少食盐摄入量、注意补充钾和钙、多吃蔬菜水果、避免过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟（具体方法参见有关章节）。非药物治疗不仅是高危对象和轻型患者的主要防治手段，而且是药物治疗的基础。非药物治疗的意义如下： 可有效降低血压 减少降压药物的使用量 最大程度地发