外科学考试重点.doc

PAGE PAGE 8 外科学考试重点 ：问答+名解+填空 问答题： 体液失调 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。 ★成年男性体液含量 60%，细胞内液占体重 40%；女性 50%、35%。 细胞外液中最主要的阳离子 Na+、阴离子 Cl-、HCO3-、蛋白质；★细胞内液中阳离子K+、Mg2+，阴离子 HPO42-、蛋白质。 体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。 人体通过体液的缓冲系统 、 肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节 ；血液中的缓冲系统是 HCO3-/ H2CO3（20：1） ；肺通过 CO2 的排出使血中 PaCO2 下降；肾调节： Na+-H+交换而排 H+，HCO3-重吸收，产生 NH3+ 与 H+结合成 NH4 排出，尿酸化排 H+。水钠代谢 Na+在 汗中有 25~50mmol/L；正常人水出入量：1500~2500ml/d。 体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 水.电解质 酸碱平衡失调的处理原则:掌握病史检查体征,有无平衡失调的症状体征,综合资料确定失调类型和程度,处理原发病同时制定纠正失调的治疗方案. 等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水，最常见）①水钠成比例地丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量 低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗性缺水治疗时补水过多。 [ 分 类 ]轻度缺钠者 血钠浓度＜135mmol/L；中度 130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状态和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或 50%GNS，重度 5%氯化钠 200~300ml。 低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度 135mmol/L 以下,病人疲乏、头晕,手足麻木。尿中钠减少.②中度浓度 130 以下,除上述症状外，还有恶心、呕吐，血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒。尿量少,尿中几乎不含钠.③重度 120 以下,病人神志不清, 肌痉挛性抽搐,腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常发生休克. 高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤） [治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的 0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液 400~500ml 计算。 高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多，使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收，以维持血容量. 低钾血症：①[定义]血钾浓度低于 3.5mmol/L 而引起的一系列代谢紊乱的疾病。②病因 ①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐,持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失⑤钾向组织内转移，见于大量输出葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。③[临表]最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息,还可有软瘫, 腱反射减退或消失.病人有厌食,恶心,呕吐和腹胀,肠蠕动消失等肠麻痹表现.心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常. 低钾血症典型心电图改变:早期T波降低、变平或倒置,随后出现 ST 段降低、QT间期延长和 U 波。[治疗]去除原发病；尽量口服；肾功能正常补钾最好；静脉补钾浓度要＜40mmol/L 速度＜20mmol/h（尿量超过 40ml/h 用 10%氯化钾） 高钾血症[定义]血钾浓度超过 5.5mmol/L.[病因]补钾太多太快（使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等）；肾排泄功能减退；钾分布异常。[临表]微循环障碍，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压；常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。典型心电图早期改变为T波高尖、QT间期延长、QRS 增宽、PR间期缩短。[治疗]停止补钾； 处理原发病；降低血钾浓度（输注碳酸氢钠、输注葡糖糖及胰岛素、阳离子交换