介入医学的发展跟应用资料.pptVIP

介入医学的发展与应用 1964年Dotter和Judkin以同轴导管对股动脉粥样硬化性阻塞进行扩张，获得成功。 1964年Margulis曾使用介入诊断放射学(Interventional Diagnostic Radiology)一词。 1976年Vallace首先应用介入放射学（Interventional Radiology IVR）。 1977年Gruenzing成功地进行首例冠状动脉球囊扩张术（PTCA）。 70年代中期介入放射学于国外逐步应用于临床。 80年代初国内开始应用于临床，起步较晚但发展迅速。 实际上介入诊疗技术是在Seldinger技术基础上发展起来的。 当前，介入治疗技术已广及全身各系统和多种疾病。故可概括为介入医学（Interventional Medicine IVM），为当前最活跃、最具广阔发展前景的一门新兴医学专业。 (一)介入医学是医疗与工程技术紧密结合，相互依存而发展起来的。 (二)介入诊疗技术特点:少(微)创,简便，安全，疗效快。 (三)过去需外科手术治疗一些疾病,已逐步为介入治疗取代。 (四)过去无法治疗或疗效欠佳的疾病提供新疗法。 (五)中央卫生部医政司90年批文,从事介入放射技术放射科可从医技科转为临床科室。 (六)96年中央卫生部、国家科委、国家医药管理局联合召开中国介入医学发展战略及学术研讨会。 总之，介入诊疗现已成为可同内科、外科疗法并列的三大诊疗技术之一。 (一)肿瘤介入治疗的现状和进展: (1)肝癌的介入治疗： 目前肝癌介入治疗的几种方法： A:肝动脉灌注化疗加碘油、明胶海棉栓塞法 B:肝动脉—门静脉联合化疗 C:肝段性栓塞疗法 D:暂时性阻断肝静脉，行肝动脉化疗栓塞术 E:经肝动脉注入热碘油 F:经肝动脉注入生物制剂 G:经肝动脉注入无水乙醇、碘油乳剂治疗肝癌 H:肝肿瘤介入治疗缩小后Ⅱ步切除 i:肝肿瘤术后的预防性介入治疗 J:胆管细胞性肝癌的连续动脉灌注化疗 K:肝门部肝癌致恶性梗阻性黄疸的治疗 L:肝癌伴门静脉癌栓的治疗 M:肝癌伴肝硬化较重病人的介入治疗 N:肝癌伴门静脉高压的介入治疗 O:肝癌伴下腔静脉癌栓的治疗 P:肝癌伴肺转移的治疗 肝癌介入疗效 通过综合介入治疗,使不能手术切除的中晚期肝癌病人1年生存率达到74.1%，3年生存率为43.5%，5年生存率达到21.2%。 肝癌的综合治疗 1. 肝切除术前行介入治疗 2. 射频消融(Radio—frequencyablation,RFA) 3. 超声引导下经皮瘤内无水乙醇注射（PEIT） 4. 超声引导下植入式激光凝固治疗 5.选择性门静脉栓塞（Selective Portal Vein Embolization,SPVE） 6.肝移植 7.肝癌切除术后及TACE后复发的防治 肝海绵状血管瘤介入治疗：平阳霉素碘油乳剂（PLE）栓塞，疗效肯定、安全。 进展期胃癌介入治疗 分别在肝动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉、肠系膜上动脉行灌注化疗，部分患者可进行栓塞。 胰腺癌的介入治疗 行选择性胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影。再选择性插管行灌注化疗，常用的药物有:表阿霉素、米托恩醌、西艾克、5—Fu等。结果：肿块缩小，黄疸减轻，症状好转。平均生存12.5月。 大肠癌介入治疗 右半结肠采用肠系膜上动脉灌注。左半结肠采用肠系膜下动脉灌注。直肠采用肠系膜下动脉和髂内动脉灌注。药物选用：5—Fu，Fuor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年生存率分别为92%、76%、72%。 肺癌的介入治疗 1. 理论基础: 2. 目前常用方法: a:单纯支气管动脉灌注 b:支气管动脉和肺动脉双重灌注化疗 c:支气管动脉灌注化疗及明胶海绵栓塞 常用药物:MMC、卡铂、西艾克或托马克、足叶乙甙。 疗效：一组50例，CR9例，PR26例，NC11例，PD4例。 骨肿瘤介入治疗 骨肉瘤术前介入治疗:采用碘油悬浊液及明胶海棉栓塞,12例中11例瘤体缩小,完全切除,保全肢体。四肢软组织肿瘤术前化疗栓塞。采用超选择插管注入顺铂、甲氨蝶呤、氨烯咪胺等,而后以表阿霉素超液态碘化油乳剂栓塞,两次介入治疗(相隔一个月),第二次两周后手术。 经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗治疗椎体恶性肿瘤： 一组24例，16例单独行PVP，8例先行PVP再行血管内栓塞化疗，完全缓解16例，部分缓解7例，1例不成功。 泌尿生殖肿瘤介入治疗： 肾癌介入治疗：术前介入栓塞、姑息性介入治疗 妇科恶性肿瘤介入治疗 双侧髂内动脉插管化疗栓塞术:常用药为顺铂、5