埃博拉出血热的中医辨证施治-万方.PDFVIP

埃博拉出血热的中医辨证施治 李国勤 中国中医科学院广安门医院 呼吸科 埃博拉出血热（EBHF）是由埃博拉病毒（Ebola virus）引起的一种急性烈性出血性传染 病。1976 年8 月26 日首次于扎伊尔北边城镇暴发流行死亡率高达90%,该病在非洲先后暴发 十余次流行，直至2013 年12 月以来在两非周围暴发。据最近资料统计，埃博拉出血热的大 流行，全球感染患者1.7 万，死亡人数超5600 ，死亡率在50%～90% 。埃博拉病毒出血热潜 伏期在2～21 天，初始症状为高热、恶心、呕吐、腹痛，进而引起腹泻或带血的粪便、咖啡 样吐血，继而皮下出血红斑和内出血，内脏出血进一步恶化，导致血压下降，多脏器衰竭， 最终死亡。上述症状属于中医“戾毒”“瘟疫”之范畴，是典型的瘟疫邪毒，热毒互结之证 候。早在东晋时代葛洪认为温病是疠气兼夹“鬼毒”相传。《外台秘要》说“天行瘟疫是毒 病之气”。金元时期刘完素认为毒是阳热亢极之病。明朝医家吴又可著有《瘟疫论》，认为瘟 疫是由杂气而来，所谓杂气就是多种传染病的总称，其无形可求，无象可见，无声无臭，其 来无时，其着无方。瘟疫病具有强烈的传染性，时常引发大流行。到清代时温病学家邵步青 著有温毒之专著《温毒病论》。由此可见，中医对瘟疫之毒传染病就有较深的理论依据，也 有成功的中医辨证经验。中医认为瘟疫之毒侵袭肺脏使肺失宣肃，气机不畅，轻则咳喘，重 则呼吸急促困难，疫毒袭脏，蒙蔽心窍，则神昏谵语，引动肝风则四肢抽搐，疫毒伤络阳热 亢盛则血热妄行，内外出血之症。本人曾去东非坦桑尼亚，历时三年，用中医药治疗艾滋病。 深刻地认识到非洲的气候炎热，阳气旺盛，环境卫生条件差等特点。现在结合我的临床经验 谈一下埃博拉病毒出血热的中医药治疗。 一、初期 1.卫气同病 临床表现：高热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、目赤；或伴恶心、呕吐、腹泻等。 治则：清热解表，宣肺解肌。 参考方药：柴胡解肌汤和银翘解毒散加味，用药时选用银花、连翘、牛膝、桔梗、柴胡、 羌活、葛根、黄芩、蝉衣、僵蚕、生甘草、青蒿为主药。高热不适者加生石膏，知母；羚羊 角粉或片仔癀；或恶心、呕吐、腹痛、腹泻者加姜竹茹、姜半夏、藿香、香薷；肝功能损害 患者加茵陈、垂盆草、鸡骨草。 中成药有莲花清温胶囊、金莲抗感冲剂。 2.气营两燔 临床表现：高热不退，皮肤黏膜出现瘀斑。 治则：清营解毒，透热养阴。 方药：犀角地黄汤和清营汤加减，用药时选用水牛角、丹皮、玄参、炒山栀、生地、川 黄连、生黄芪、连翘、竹叶心、白茅根。高热不退加生石膏、知母、青蒿；尿少加赤芍、南 北沙参、制大黄；谵妄加安宫牛黄丸、片仔癀。 二、极期 1.热入营血 临床表现：高热不退，皮肤瘀斑加重，出现鼻血、呕血、咯血、便血等。 治则：清热泻火，养阴生血。 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤，用药时选用水牛角、生地、白芍、赤芍、丹皮 山栀、 黄连、黄芩、黄柏、玄参、三七粉、云南白药、麦冬、生石膏、知母。 中成药：片仔癀、紫雪丹。 2.阴闭阳脱 临床表现：出血不止，谵妄，四肢厥冷，两足浮肿，尿少等。 治则：清血养阴，开窍固脱。 方药：参附龙牡汤、生脉散加减，用药时选用西洋参、山萸肉、制附片、煅龙骨、干姜、 石菖蒲、麦冬、玉竹、三七粉、煅牡蛎、阿胶、炒山栀、白芨、鲜藕汁。 中成药：生脉饮、安宫牛黄丸 三、热病恢复期 临床表现：皮疹消退，神疲乏力，关节疼痛，口干喜饮。 治则：益气养阴，健肝和胃。 方药：生脉散和四君子汤加减，用药时选用西洋参、麦冬、石斛、党参、生白术、茯苓、 炒山药、焦山楂、生黄芪、南北沙参、玉竹。气短，纳差，大便溏稀，加补中益气汤，香砂 六君子汤加减。