疼痛教育之不良反应处理3.pptVIP

癌症疼痛的护理工作 阿片类药物不良反应处理 护理工作在癌痛治疗中的重要作用 常见阿片类药物不良反应及其特点 阿片类药物不良反应的处理 不良反应的护理要点 护理工作在癌痛治疗中的重要作用 临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 宣教消除患者的顾虑和担忧 积极正确的疼痛评估 指导患者正确用止痛药 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施 陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309 阿片药物常见副反应 便秘1,2 恶心1,2 呕吐 1 瘙痒 1,2 谵妄 1,2 运动和认知受损 1,2 呼吸抑制 1,2 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008. 阿片药物不良反应的特点 阿片类止痛药的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等），除便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受 应进行积极的预防性治疗，减轻或避免不良反应的发生 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 强调预防的重要性 预防措施 预防性用药 刺激性泻药和大便软化剂，车前番泻颗粒，用法，5g，ＱＮ给药或Bid给药，同时必须多喝水 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 便秘 评估便秘原因和严重程度。 排除肠梗阻的可能性。 治疗导致便秘的其他原因。 滴定泻药用量达到最大用量, 目的是保持每1～2 天患者均有一次非用力的顺利排便。 如果已经发生便秘 如果便秘持续存在 评估便秘原因和严重程度。 检查有无肠道嵌塞。 考虑增加其他药物, 如氢氧化镁, 30～60 mL, qd； 乳果糖30～60 mL,qd（不建议使用因其易产生腹胀）; 山梨醇, 30 mL, q2h×3, 之后需要时给药; 枸橼酸镁, 8 盎士, 口服, qd;溶剂型泻药舒泰清（聚乙二醇），服药期间建议多喝水。麻仁润肠丸及果导片也可作为选择。不建议使用甘露醇，因其产生的腹泻较严重；避免用蓖麻油及石蜡油，但国内可选用； 盐水、甘油或自来水灌肠。 考虑使用肠道动力药物( 如甲氧氯普胺, 10～20 mg, 口服, qd) 。 考虑换用轴索部位止痛药物或进行神经毁损性治疗措施。 护理要点 评估大便次数、性状。 协助病人多饮水，增加液体摄入，并指导病人食用富含纤维的饮食。 给病人讲解减轻便秘的方法和保持规律排便习惯的重要性。 遵医嘱给予便秘处理的治疗 恶心、呕吐 发生率30%1 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2 预防措施2 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药 1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 如果已发生恶心 评估有无其他导致恶心的原因 考虑使用非阿片类镇痛药物, 以减少阿片类药物用量。 考虑使用丙氯拉嗪, 10 mg, 口服, q6h, 必要时;硫乙哌丙嗪, 10 mg, 口服, q6h, 必要时; 氟哌啶醇, 0.5～1.0 mg, 口服, q6～8h; 或者甲氧氯普胺, 10～20 mg, 口服q6h, 必要时。 如果必要时给药方案下仍有恶心, 则持续一周按时给药, 直到症状缓解后再必要时给药。 考虑加用5- 羟色胺拮抗剂( 格拉司琼2 mg, 口服, qd, 或者昂丹司琼, 8 mg, 口服, tid, 或者多拉司琼, 100～200 mg,口服, 或者帕洛诺司琼, 300 mcg /kg, 静推) 。 恶心（1） 如果恶心症状持续存在超过一周 再次评估恶心的原因和严重程度。 更换阿片类药物。 如果换用了几种阿片类药物后仍有恶心症状, 或者上述治疗方法均无效 再次评估导致恶心的原因与严重程度。 考虑神经轴索部位止痛药物或神经封闭术止痛处理, 从而降低阿片类药物用量 恶心（2） 护理要点 评估病人有无恶心呕吐症状、程度； 专人护理，保持口腔清洁，呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物吸入 观察病人进食情况，了解液体摄入； 指导病人饮食，有色香味方面加强促进进食量； 必要时遵医嘱给予止吐药物及给予静脉营养液的补充； 尿潴留 发生率低于5% 某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施 避免同时使用镇静剂、避免膀胱