代表施工单位现场班子就.DOC

工程名称 工程地址 邮政编码 所属区、县 街 道 建筑面积 工程造价 （万元） 层数、结构 开工日期 计划竣工日期 是否街面 是否主要 路段 工地有否食堂 有否厕所 建设单位 法人代表 施工总承包 单 位 法人代表 施工劳务分包单位 法人代表 监理单位 总监理师 施工人数 工地安全员 工地电话 申报意见： （盖章） 年 月 日 审查意见： （盖章） 年 月 日 建设单位履行职责情况 按有关规定申请办理批准手续 该工程基础内影响土方开挖的通讯、电缆、市政管线等隐蔽工程处理手续是否已办理 相邻建筑物安全是否有保证 工程造价中安全 四项费用落实 费率 支付计划协议书是否签订 特殊安全防护费用支付情况 施工现场安全生产状况 现场安全 管理 内业 资料 项目 经理 安全培训证号 安全员 安全培训证号 特种行业人员持证 电 工 （姓名＼证号） 焊 工 （姓名＼证号） 起重工（姓名＼证号） 架子工（姓名＼证号） 其 他 （姓名＼证号） 施工组织设计中安全技术措施 是否有针对性 审批程序是否 符合规定 安全生产基本管理制度 是否建立健全 职工意外伤害 保险参加人数 现场安全生产状况 是否封闭施工 是否设有门卫 大门设置 情况 围墙设置 情况 “五牌一图” 设置情况 毗邻建筑物、构筑物和特殊作业环境等特殊安全防护是否到位 办公室、食堂、宿舍和厕所等临时设施是否符合要求 进入现场的机具设备、安全防护用品是否经检查检测验收 安徽省建筑工程安全报监 审 查 表 编号： 安徽省建设厅制