计算机信息系统安全服务等级评定.doc

PAGE PAGE 4 PAGE 1 计算机信息系统安全服务等级评定 申请书 (第四版) 申请单位： （盖章） 填表日期： 广东省网络空间安全协会  填写说明 1、仔细阅读DB44/T 1920—2016《计算机信息系统安全服务机构等级评定规范》，并按照其要求如实、详细地填写本申请书所有项目。 2、申请机构须提交本申请书及附件1、2、3、5、9证明材料纸质一份，纸版应当使用A4型纸并打印装订，要求盖章的地方，必须加盖公章；申请书及所有证明材料提交电子版一份（刻录光盘或U盘）。 3、协会资质认证部受理电话：020受理地址：广州市越秀区环市东路326号广东亚洲国际大酒店1910室。 申 请 信 息 1．申请服务内容 □安全工程(安全方案设计、安全集成、安全维护、安全评估、安全咨询、等保技术支撑等) 电子身份认证运营 其他服务___________________________________________________________ 2．申请级别 □ 一级　□二级 □ 三级 □ 四级 3．申请类型 □ 初次申请　　　　　　 □ 再次申请，第_______次申请 □ 级别变更 （原资质级别：□ 一级　□ 二级 □ 三级 □ 四级） 申请机构性质 □ A类（不含外资背景企业） □ B类（含外资背景企业） □ C类（事业单位） 注意：除第一项外其余各项均为单选。 申请单位（盖章）： 申请日期： 一、企业基本情况表 单位名称 所属/主管部门 详细地址 通信地址 邮政编码 法人 姓 名 电　话 手机 传　真 E-mail 资质评定工作联系方式 联系人人 电　话 手机 传　真 E-mail 企 业 注 册 情 况 注册号 注册资本 （万元） 成立时间 企业类型 经营范围： 主要股东及持股情况 主 要 股 东 持股比例 中国公民或者组织持股比例 备注： 1、资质评定工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。 2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。 PAGE PAGE 11 PAGE 35 二、人员构成与素质要求 企业总人数:__________________________; 组织负责人拥有 年信息技术领域管理经历； 技术负责人姓名： 、专业： 、职称： 、从事信息技术工作 年； 安全服务负责人姓名： 、专业： 、职称： 、从事安全服务技术工作 年； 财务负责人姓名： 、职称： 、获得职称时间 年； 安全服务人员共 名，其中本科学历人员_________名, 占专业技术人员比例____名;硕士学历人员__________名,占专业技术人员比例___________;博士学历及以上人员________名，占专业技术人员比例_________;已参加网络安全培训人数__________名。 三、管理体系建设情况 体系名称 是否建设 是否获证 发证机构 质量管理体系 □完整 □部分 □未建设 信息安全管理体系 □完整 □部分 □未建设 信息技术服务管理 □完整 □部分 □未建设 □完整 □部分 □未建设 □完整 □部分 □未建设 四、业绩 近三年已完成安全服务项目_____个，合同金额合计______万元，其中安全服务费用合计_______万元；项目合同金额150万元以上有_____个，项目合同金额200万元以上有___个，项目合同金额250万元以上有___个，项目合同金额500万元以上有___个。 五、基本技术能力 表5－1 自主开发产品情况（可附加表格，一个表填写一个产品） 产品名称 产品概述 产品功能和特点 产品认证情况 表5－2 常 用 安 全 服 务 工 具 名 称 功 能 描 述 版 本 工具提供商或开发人员 表5-3 工作环境设施情况 分 类 型 号 数 量 表5-4 服务渠道 类别 具体内容 网 址 各地办事处、代理 服务热线号码 其它渠道 六、其他附件 申请机构营业执照副本或事业单位法人证、组织机构代码证副本； 申请机构简介、组织结构、部门职能及企业在安全服务方面的发展规划； 固定办公场所证明材料，如房产证明、租赁合同等； 近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）； 遵守国家现行法律、法规，无违法记录承诺函； 企业负责人、技术负责