实验诊断大题全.docVIP

举例说明病原诊断的原则 以细菌感染病为例： 感染性疾病实验诊断的目的是确定感染的发牛?和性质，在疾病早期提供恰肖的治疗方案，并 釆取有效的预防措施，防止感染传播所造成的危害。如性传播性疾病淋病检查，常取尿道口 分泌物保温送检，生殖道分泌物涂片、革兰染色镜检杳见多形核白细胞内革兰染色阴性双球 菌有诊断意义。 淋病奈瑟菌培养结果准确可靠、阳性即可确诊，故分离培养为广泛采用的实验项冃。近年来 —?些新技术如免疫分析、DNA探针技术从准确、简便和费用不优于上述两种方法。并积极 参与临床择抗菌药物，指导和监控微牛物的治疗方案，避免耐药菌株的产主。 以病毒感染为例 答案：感染性疾病实验诊断的口的是确定感染的发生和性质，在疾病早期提供恰当的治疗方 案，并采取有效的预防扌晋施，防止感染传播所造成的危害。 如巨细胞病毒感染,病毒分离和血清学检查是病毒感染诊断的常规实验室方法，光学显微镜 和电子显微镜仅被选择性使用。采集合格标木后，选择恰当细胞系进行接种，根据病毒增殖 指标识别，以血清学方法进行鉴定。 对于不能在细胞培养小快速复制的病毒，利用细胞培养和抗原检测组合，即低速离心接种冇 病毒的细胞培养瓶，经16?20小时孵育后，用单克隆抗体染色，可早期、快速诊断病痔感染, 那些不能在细胞培养中增殖的病售则使用核酸检测方法，快速提供检测结果，但它不能证明 标木屮病毒是具有感染性的。 肿瘤标记物TM 定义： 肿瘤组织产生的、可反映肿瘤自身存在的化学物质。人分了蛋片质（包括肽类、激素和酶）， 小分子脂类和氨基酸衍生物。 特点： 标志物的多样性 同一肿瘤可有多种标志物。联合检测 标志物定位相对特界性 同一标志物在多种肿瘤中存在。标志物在某些良性疾病中，一过性升高。（动态诊断） 标志物的多变性 随病情发展而升高随治疗见效而卞降随复发转移再升高（动态随访） 选择原则： 相关的标志物联合检测一提高灵敏度 阳性标志物的动态临测一提高准确性 不宜凭单项、单次的检测结杲下诊断结论 重要的TM： k CEA癌胚抗原 作为消化道癌瘤的标志 广谱 2、 AFP 甲胎蛋白肝癌的重要指标 3、 CA125卵巢癌相关抗原 4、 PSA前列腺特界抗原前列腺癌的辅助诊断和监测病惜变化和疗效判断的指标 5、 CA19-9胃肠癌相关抗原胰腺癌、胆道癌以及胃肠癌等 6、 NSE神经元特异性烯醇化酶小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内分泌肿瘤及脑损伤时升高。待测标本 绝对禁止溶血 7、 SCC鳞状细胞癌抗原 鳞状细胞癌标志物（宫颈癌、肺癌、头颈部癌等） 8、 HCG人绒毛膜促性腺激素绒毛膜上皮细胞癌标志，异位妊娠？ 应用价值： ①早期诊断和发现肿瘤；②捉示肿瘤发生的部位和组织来源；③判别肿瘤恶性程度；④监测 临床治疗效果；⑤监测肿瘤复发。 止凝血: APTT PT Fg TT FDPs D-D 作用 二期止血筛 查 二期止血筛查 二期止血筛 杳 纤溶活性 筛査 纤溶活 性筛査 纤溶活性 诊断降解 产物检测 异常 范围 超对照10s 手工32?43s 超对照3s TNR1.0 土 0. 1 以外 2?4g/L以 外 超对照3 秒以上 5mg/L 200Hg/L 意义 延长：尤其用 于凝血因子 VIII、 IX、 XI 缺乏和它们 的抗凝物增 多；也用于监 测肝素和诊 断狼疮抗凝 物质 缩短：血栓性 疾病及血栓 前状态（PTS） 延长:先天性（I、 II、 V、 VII、 X） 或获得性（DIC 等）凝血因子缺 乏 缩短：血液高凝 状态（DIC早期、 DVT 等） 减少：DIC、 原发纤溶、 重症肝炎及 肝硬化等； 増高：血栓 前状态、糖 尿病等等 （P134）是 急性时和反应 蛋口，增肓见 于非特异反应 低（无） 纤维蛋白 原血症和 异常蛋白 血症，血 中FDPs升 高，血中 存在肝素 或类肝素 物质 见于原 继发纤 溶（DIC 等） 配合D 二聚体 共鉴别 诊断DIC 鉴别原、继 （+ ）发纤 溶 阴性对DVT （深静脉 栓塞）和PE （肺栓塞） 有重要排 除价值 阳性常见 于DIC 血涂片镜下观 RBC：大小、色素、形态及异常结构 大小: 1） 正常：正常人、再障贫血、溶贫、急性失血性贫血和骨髓病性贫血 2） 小（＜6gm）：缺铁性贫血、血红蛋白病、遗传性球形细胞增多症 3） 大（＞10ym）：溶贫、巨幼贫 4） 巨（＞15）nm）：巨幼贫 5） 大小不均（直径差一倍以上）：巨幼贫，骨髓界牛综合征 色素： 正：正常人、急性失血、再障和白血病 低（常合并小细胞）：缺铁性贫血、血红蛋白病、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血。 3?高（常合并大细胞）：巨幼贫 4?嗜多色（未完全成熟）：提示红系增生旺盛，见于各种增生性贫血如急性溶贫 形态异常多为贫血： 球形：遗传性球形红细胞增多症、伴球形细胞增