同济外科学课件之胸壁胸膜疾病.pptVIP

胸壁胸膜疾病 同济大学附属同济医院胸心外科 冯 靖 第二十八章 胸壁疾病 第一节 漏 斗 胸  漏斗胸(funnel chest)是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状； 有家族倾向或伴有先天性心脏病。 1 肋软骨生长不协调 2 膈肌中心键发育过短 临床 诊断 畸形轻 可无症状 畸形重 压迫心肺 活动受限 呼吸道感染（左舌叶，右中叶） 漏斗胸指数 高 中 轻 F2I 大于0.3 0.3-0.2 小于0.2 F2I=abc/ABC 大于0.2 手术 胸脊间距 7 7-5 5 治 疗 除畸形较轻者外，应手术治疗。 手术：胸肋抬举术。 胸骨翻转术。 鸡胸 胸骨前突畸形 家族史 20% 分型：I型 胸骨柄，体上部，肋软骨前突 胸骨体中下部凹陷，剑突向前 Z 字型 II 型 胸骨整体前突，肋软骨凹陷， 剑突向后 治 疗 畸形轻，无症状，心肺未受影响，不需处理 畸形重，影响心肺功能，手术—— 胸骨翻转法 胸骨沉降法 第二节 非特异性肋软骨炎 非化脓性肋软骨肿大。 女性发病略多，多位于第2—4助软骨 病因不明。 可能致病因素 病毒感染 慢性损伤 临床表现与治疗 局部肋软骨轻度肿大隆起 局部有压痛，活功加剧。 病程长短不一，反复发作； x线片肋软骨不能显影，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。 一般采用对症治疗 肋软骨切除 第三节 胸壁结核 胸壁结核(tuberculosis of chest wall)是继发肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。 主要来源 胸内结核经淋巴系统、血行播散或直接侵及胸壁淋巴结及胸壁各层组织 1．肺或胸膜结核经粘连组织的淋巴管引流至胸壁淋 巴结 2．肺或胸膜结核直接累及胸壁组织 3．肺结核血源播散至肋骨或胸骨，形成结核性骨髓炎，局部骨破坏累及胸壁软组织 胸壁结核脓肿往往在肋间肌层里外各有一个脓腔，小间有孔道相通．形成葫芦状。 临床表现 低热、盗汗、乏力、疲倦、虚弱 寒性脓肿。局部疼痛伴包块渐增大 偶可触及骨缺损 溃疡或窦道． 继发化脓性感染。 穿刺 穿刺部位应选在脓肿的上方 活检明确诊断； 鉴别诊断:化脓性肋骨、胸骨骨髓炎及胸壁放线菌病。 诊 断 1．病史：结核病史 2．症状 3．体征：窦道边缘皮肤常有悬空现象等 4．X线、CT扫描：诊断的重要手段，陈旧性胸膜炎、肺结核病灶、溶骨性破坏等 5．穿刺：抽出结核性脓液 治 疗 首先全身治疗 穿刺，排脓后注入抗结核药物。 手术治疗原则：彻底切除病变组织。 合并化脓性感染，先切开引流，待感染控制后再按上述原则处理； 肋骨切除术 第四节 胸壁肿瘤 胸壁肿瘤(tumor of chest wall)、一般是指胸廓深部软组织、肌、骨的肿瘤。 原发性和转移性两类。 常见的骨良性肿瘤有骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等： 恶性肿瘤则多为各种肉瘤。 诊 断 治 疗 主要根据病史、症状和肿块的性质 恶性肿瘤。良性肿瘤。 x线片、针刺活检或取活检明确诊断。 及早切除治疗。 放疗和化疗。 第二十九章 脓 胸 脓胸(empyema)是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 分 类 急性和慢性； 化脓性、结核性和特异病原性脓胸： 全脓胸 局限性脓胸 多房性脓胸 脓气胸 外穿性脓胸。 病因和病理 脓胸的致病菌来源 致病菌 致病菌进入胸膜腔的途径 病理过程 病 因 肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 肺大疱破溃 胸部外伤 胸部手术并发症 医源性感染 临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸 壁脓肿等 血源性 临床表现