三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管在治疗食管胃底静脉曲张破裂.PDFVIP

·554 · 中华危重病急救医学 2013 年 9 月第 25 卷第 9 期 ChinCritCareMed ，September2013 ，Vol.25 ，No.9 ·研究报告· 三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管在治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用 黄国敏 马明远 庄志浩 陈怿 刘绍辉 江皓波 徐杰 陈巧 隋佳宴 李敏 梁丽丽 门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的急 食道囊及胃囊气体 30min 后仍无明显 出血者， 观察 24h ，无 危重症，病死率很高。 尽管近年来有更多的诊治方法投入临 继续出血者拔除三腔二囊管。 置管 3d 后观察仍有鲜血流出， 床救治，其中包括有新型药物治疗、急诊外科手术、胃镜下曲 说明止血效果不佳 ，改用其他治疗方法。 张静脉套扎、组织黏合剂注射、球囊导管闭塞下逆行性静脉 1.2.2 改良组：使用三腔二囊管联合自制的食道囊上注吸管 栓塞术和闭塞术等［1-4］ ，但是，对于出血量大、不能维持有效循 进行抢救。 传统三腔二囊管 1 根 ， 长 50cm 的一次性吸痰管 环血容量的患者，三腔二囊管压迫止血仍然是首选的应急止 （12 号规格）1 条 ，用缝线将 吸痰管绑于食道囊上，吸痰管尖 ［ ］ 血措施 5-6 。传统留置的三腔二囊管包括胃腔、胃囊注气腔、食 端位于食道囊上 2cm （空间利于注入石蜡油、药物及引流）， 道囊注气腔、胃气囊、食道气囊，但不包括食管腔，存在患者 吸痰管作为食道囊上注吸管，末端有乳胶接头 ，可连接注射 食道积血易导致呕血、误吸甚至窒息的风险，其发生率可高 器 、引流负压盒或负压引流器 ，治疗过程 中经食管腔可注入 ［ ］ 达 10%以上 7 ，而且气囊放气前患者口服石蜡油耐受性差，极 止血药以促进止血或注入润滑剂 （石蜡油 ）预防患者气囊壁 易导致恶心、呕吐再度诱发误吸。 针对其在临床使用中的缺 与 胃、食道黏膜粘连 。 改良三腔二囊管插管方法、食道囊和胃 点，近 2 年我们在食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗中 囊充气放气原则及拔管原则与传统三腔二囊管一样 。 具体操 应用三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管，发现其有效降低 作有几点不 同点：①食道囊及胃囊放气前通过食道囊上注吸 了置管患者呕血、误吸的发生率，并有更好的止血效果及更 管缓慢注入石蜡油 20～30ml 。 ②置管成功后 12h 开始通过 短的置管时间，现报告如下。 食道囊上注吸管注入止血药 （0.9%生理盐水加去甲肾上腺素 1 资料与方法 1 支）促进食管段局部止血（止血药随着体位等作用会缓慢向 1.1 临床资料：2011 年 3 月至 2013 年 5 月本科共收治危急 食管下段渗）。 ③除注药后 1h 内暂停负压吸引外，其余时间 重症食管胃底静脉曲张破裂出血需紧急行三腔二囊管压迫 食道囊上注吸管均连接负压引流盒。 术的患者 82 例。 纳入标准：①确诊为肝硬化合并食管胃底静 1.3 观察指标：应用石蜡油后恶心、呕吐发生率 ；插管后 12h 脉曲张者。 ②除原发病临床表现外，均有消化道大出血伴休 内非应用石蜡油期反流吐血发生率。 克的临床症状，且估计出血量在 1000ml 以上者。 ③初次行三 1.4 临床疗效：显效：48h 内出血停止，抽 吸胃液 内无鲜血， 腔二囊管压迫术治疗，且暂时不适用或耐受内镜下或外科止 便血次数及量 明显减少 ，无血压和 Hb 进行性下降。 有效： 血治疗者。 72h 内出血停止，胃液 内无咖啡色液体 ，便血次数及量有所 按照随机数字法将