临床用药不安全现象剖析与防范.pptVIP

10 临床用药不安全现象剖析与防范 影响用药不安全的相关因素 药物的副作用和不良反应（ADRs）所致伤害 质量低下的药品制剂或过期药品所致伤害 假劣药品（Counterfeit Drugs）所致伤害 临床用药物治疗错误（medication errors, ME） 所致伤害 未知因素（如新的非预期副作用、未经临床试验 特殊人群的非预期用药反应）所致伤害 药物治疗错误的表现及危害 ME: 药品在临床处方、配发和使用过程中发生的错误 ME 是导致临床用药伤害, 威胁临床用药安全的重要因素之一 — 美国科学院医学研究所 （IOM）2000年估算： 美每年因医疗差错致死病例 44,000-98000例 消耗医疗费用达 170 亿至 290 亿美元 — 民众因担心成为医疗差错的受害者，延误必要 的医疗处治，而导致病情恶化 ---The Report from The Institute of Medicine ,U S , 2000 药物治疗错误的危害 药物治疗错误与医疗安全 不同类型药物治疗错误频度分析 药物治疗错误的表现 处方错误（主要为医师责任）: 药物用于非适应症患者、禁忌症患者 错用药物剂型、规格或剂量 错用给药途径，给药速率、给药时间和频度（医、护、患） 错用给药疗程 未注意药物间的相互作用 药物治疗错误的表现 药物用于已知对该药过敏的患者 过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂 临床一次用药种类过多(大处方) 同一药物不同商品名制剂的重复应用 使用含同一成份的多种复方制剂 药物治疗错误的表现 药物治疗错误的表现 用药监测错误（医师、药师责任） 肾毒性药物使用前后未作肾功能检测 慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成 不必要的药物相互作用 治疗窗窄小的药物，未作 TDM 药物治疗错误的表现 药物治疗错误的表现 临床用药过程及相关人员 医 嘱 错 误 实 例 用于禁忌症患者 复方愈木酚磺酸钾口服液用于婴儿 雷尼替丁针用于八岁以下儿童 甲硝唑栓用于孕妇 沙丁醇胺用于保胎 阿莫西林/克拉维酸钾针用于孕妇 用于非适应症患者 二甲双胍片 氢氯噻嗪片 用于非适应症患者 “骨筋丸” ---------上消化道出血病人 成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。 用于禁忌症 支气管哮喘病例, 错用”心得安”致患者窒息死亡 男性哮喘患者, ECG示窦性动过速 HR 107次/分 医生处方：心得安 10 mg tid， 服第1片5分钟后, 即 “难过得很”， 1小时后呼吸气促发绀，患者不治而死 用药剂量超量 新斯的明过量致小儿死亡。 男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。 在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明 注射治疗。 医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后 50分钟后面色发绀，用药后1小时死亡。 不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量 10倍，导致患儿中毒死亡。 用药剂量超量 处方一 　　　美司康定片　30mg＊30 　　　　　　 sig: 150mg q12h 处方二 　　　美司康定片　30mg＊30 　　　　　　　 sig:必要时 90mg 　　　　　　　 用药剂量超量 处方三 杜冷丁针　0.1*10支 用法:0.1 q2h 处方四 杜冷丁针　0.1*10支 用法:必要时 1支 用药剂量超量 处方五 地西泮注射液 10mg*8支 Sig:40 mg 稀释后静滴 bid 用药剂量超量 住院病人 -年龄85岁 性别 男 1月18~1月22(5天) 来立信 0.2 bid 1月19~1月28(10天) 头孢曲松 3.0 bid 1月22~1月30(9天) 依替米星 20万 qd 长时间使用未做肾功能测定 用药剂量超量 尼群地平片 20mg*100*3 sig: 60mg t.i.d 维生素C片 0.1*100*5 si