血液灌流的疗程化治疗.pptVIP

血液灌流的疗程化治疗;血液净化包括： 血液透析（Hemodialysis, HD) 血液滤过 (Hemofiltration, HF) 血浆置换 (Plasma Exchange, PE) 血浆吸附（pA, Plasma Adsorb ）/血液灌流HP(Hemoperfusion) 血液透析滤过（Hemodiafiltration,HDF） 连续性肾脏替代治疗CRRT(Continuous renal replacement therapy ) 以上多种技术的联合使用; 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 —《血液净化标准操作规程》 （2010 版）; 单纯血液透析不能解决中分子毒素、蛋白质结合类毒素蓄积的问题，单纯灌流也不能实现对水电解质的调节，所以将两种治疗方式结合起来，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。; β2–MG、PTH、瘦素 其他中分子/蛋白质结合类毒素如同型半胱氨酸、糖基化终末产物、终末氧化蛋白产物等，同样在尿毒症患者体内不断产生、蓄积，而普通血液透析、高通量血液透析不能有效清除。;维持性血液透析常见并发症;中大分子毒素造成了长期透析并发症;树脂的吸附原理及影响因素;HA树脂的网络骨架;;组合型人工肾的治疗方案;组合型人工肾的治疗方案;组合型人工肾的治疗方案;维持治疗方案 　　每两到四周治疗一次 。 适应症 透析年数比较短,并发症比较轻微。 预防中大分子类毒素、蛋白结合类毒素蓄积的治疗。 经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗 　　;急性中毒救治的疗程化;急性中毒治疗原则;维持内环境平衡;血液净化治疗方案; ① 血药浓度达到或超过致死量； ② 两种以上药物中毒； ③ 病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温； ④ 机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全； ⑤ 血液净化清除率高于内源性清除； ⑥ 毒物对内环境有严重影响或有明显延迟效应(甲醇、乙二醇、百草枯)。;早期、足量、多次 ;百草枯　 　 吸收后30 min至4 h内达血浆浓度峰值，15－20 h血浆浓度缓慢下降。血浆蛋白结合率很低，在体内很少降解，以原形从肾脏排出。PQ在体内分布广泛，以肺组织中浓度较高，其浓度可为血液浓度的10－90倍；在肌组织中存留时间较长，平均半哀期84 h。 ;毒鼠强 剧毒，半数致死量0.1一0.3mg/Kg，主要通过消化道或呼吸道粘膜吸收入血，并很快地分布于各组织、器官中，以原形存在于体内并有蓄积作用，排泄缓慢，每天以小于25%LD50浓度排泄，据报道最长者6个月以后尿中才测不到毒鼠强。 ;有机磷 有机磷毒剂脂溶性强而容易穿透生物膜，组织分布广，蓄积作用明显；急性有机磷农药中毒有2个死亡高峰:中毒后24h内是第1个高峰，中毒后2～7天是第2个高峰。反跳多发生在中毒的2～8天。 ; 根据毒物在体内代谢的特点可知由于毒物贮存库(胃肠粘膜、脂肪组织）储存和毒物再释放的存在，急性中毒患者会有“二次中毒”现象，“二次中毒”现象是指血液中的毒物被清除后组织中的毒物会不断转移到血液中，引起血液中毒物浓度反跳与病情反复。 因此挽救生命，改善预后不能 “见好就收”，必须“乘胜追击” ，因此规范化、疗程化使用HP治疗急性中毒势在必行！;血液灌流的时机; 轻中度中毒： 血液灌流治疗，首日1-2次，第2-3日每日一次，连续治疗3-5天 重症中毒： 血液灌流治疗，首日治疗3次，第2日治疗2次，第3-5日，每日1次，简称“32111”.;;病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒;血液灌流的注意事项;免疫吸附的疗程化;DNA免疫吸附柱产品荣誉;DNA免疫吸附适应症;DNA免疫吸附适用情况;临床使用事项新认识