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压力性尿失禁的非手术治疗.pptVIP

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压力性尿失禁的非手术治疗 (Medical treatment on Stress Urinary Incontinence) 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 妇产科 朱 兰 Ingelman-Sundberg分度法 I度:漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时; II度:漏尿发生在突然运动,快速行走,跳跃时; III度:在站立发生持续性漏尿。 非手术治疗优点 并发症少; 风险性小,尤其适合年老患者; 即使治疗效果不佳,也可减轻UI 症状; 患者依从性好。 PFME疗效 46.7%患者治愈,30%?40%患者改善,患者生活质量有不同程度提高。 — Gordon D,et al. Harefuah,1999 45例SUI患者PFME治疗结果随访发现,53%的患者有效,其疗效可持续10年。 — Cammu H, et al. BJU Int,2000 盆底电磁刺激法 膀胱训练 指导病人记录每日饮水和排尿情况,填写膀胱功能训练表。 有意识延长排尿间隔,最后达到2.5?3 h排尿1次,使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿。 要求病人无精神障碍。 对SUI和急迫UI的混合性尿失禁有一定疗效。 佩带止尿器 硅橡胶材料制成,形状像帽子。中间有一负压吸引头将尿道外口黏膜和远端尿道吸入并使之对合,同时对尿道远端组织起稳定及支托作用。 对年轻患者会阴肌肉张力有恢复作用。 有内、外置止尿器,易引发尿路感染。 交感神经?受体激动剂 副反应为恶心、嘴干、疲乏和头痛等; 恶心的发生率在23.2%; 高血压、哮喘患者禁用。 4个双盲研究中心对1913名SUI采用用药与安慰剂对照治疗,并对效果和副反应进行了荟萃分析。 — 用药组SUI的发生频度低于对照组; — 药物作用发生在用药4周内; — 双盲研究组中疗效维持3个月, 开放研究组中可持续1年。 — ICS年会 2003 交感神经?受体激动剂 盐酸米多君和盆底肌肉锻炼 治疗压力性尿失禁 单中心、前瞻、对照研究 2002年8月?2004年1月间,对22例尿动力学检查诊断单纯压力性尿失禁患者,符合入选标准和排除标准者按随机表入药物治疗组(药物组)和盆底肌肉锻炼组(锻炼组)。 研究方法 药物组: 盐酸米多君 2.5mg tid 共4周; 锻炼组: 指导患者做收缩肛门动作,每次持续3秒,每天200次, 共4周。 有效性评价指标 主观等级评价:0级为无尿失禁; 1级为强压力时发生尿失禁; 2级为中等压力时发生尿失禁; 3级为弱压力下发生尿失禁; 4级为最小压力、变化体位时发生尿失禁。 显效:2级以上的改善; 有效:1级改善; 无效:无变化; 加重:症状在治疗期间加重。 客观1h尿垫试验。对治疗前后定量评估溢尿量。 生活质量问卷评分表和性生活治疗调查表。 安全性评价指标 药物组和锻炼组的治疗主观评价结果 ? 1h尿垫试验溢尿减少量(ml) 生活质量评分提高值 药物组 (n:11) 4.28?4.3 9.68?7.54 锻炼组(n:11) 0.53?0.71 22.09?16.84 P值 p0.01 0.01p0.05 药物组和锻炼组治疗结果 SUI非手术治疗效果 交感神经?受体激动剂 Kegel锻炼 ICS年会 2003 * * 尿失禁现状 绝经后妇女约有50%患有不同程度尿失禁(压力性尿失禁为主);中青年妇女的发生率也不低。 美国在尿失禁的花费为10亿美元/年,远远超过透析和冠状动脉血管搭桥这两项大花费的总和。 九十年代中期后被认为是影响人类的五大疾病之一。 各种尿失禁的发病率 压力性尿失禁 定义:腹压的突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题。 国际尿控协会(ICS) SUI对生活质量的影响 情感上可造成焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪; 由于遗尿,身上有

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