皮肤病的症状及诊断.docx

第一节　皮肤病的症状 一、自觉症状：自觉症状系指患者自己主观感觉到的症状。其主要有瘙痒、疼痛、麻木、灼热等。自觉症状常因致病因素或诱发原因、病情、个体敏感性不同而有差异。某些皮肤病仅有瘙痒症状，而另一些则以疼痛为主，如带状疱疹。 （一）瘙痒:瘙痒（itching pruritus 简称痒）系一种引人欲搔抓或摩擦的不愉快的感觉，是一种常见的全身性或局限性症状。其见于瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤等多种疾病。现代医学认为痒产生的机制尚不完全清楚，其与多种因素有关。机械性刺激、植物的细刺、动物纤毛及毒刺、变态反应以及机体的代谢异常均可引起瘙痒。某些化学介质，如组胺、内肽酶（endopeptidase）、木瓜蛋白酶、组织蛋白酶及血源性酶等均可为致痒介质。其中组胺仍居中心地位，内肽酶似可直接引起瘙痒 (二）疼痛:疼痛（pain）系因疾病或创伤所致的感觉苦楚，为辨别伤害机体刺激强度的感觉。皮肤科的疼痛性疾病有带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症及皮肌炎等。疼痛的性质各异，可为灼痛、刺痛、割痛、跳痛、剧痛、钝痛或电击般闪痛。引起人体痛觉的刺激强度，称痛阈，可分为痛知觉阈和痛耐受阈。 （三）烧灼感:烧灼感（sensation of burning, burning）系皮肤表现出一种烫热的主观感觉，又称灼热，可单独出现也可与瘙痒与疼痛同时出现，如灼痒或灼痛。 （四）麻木:麻木（numbness）是指机体失去痛、触、冷、热等种种知觉的无感觉表现。症状轻者仅有痛、触、温度觉的减弱，即感觉减退。中医认为麻木系因气血不通、经络阻隔所致的肌肤麻木不仁；谓之气虚则麻，血虚则木；麻为木之轻，木为麻之甚，如麻风病。此外，自觉症状尚有蚁走感（formation）、麻刺感（tingling）等神经障碍性、感染性皮肤病的表现。皮肤病尚可表现为发热、畏寒、乏力、食欲减退及全身不适等症状，均与内科疾病相似。 二、他觉症状:他觉症状是指可看到或扪到的皮肤粘膜损害，故又称皮肤损害，简称皮损或皮疹。它是诊断和鉴别皮肤病的主要依据。为了学习的方便，将其分为原发损害和继发损害进行描述。 （一）原发损害:原发损害（primary lesions）是指皮肤特有病理过程所产生的初期损害；或者说，是由皮肤病理变化直接产生的结果，包括斑疹、丘疹、斑块、结节、水疱与大疱、脓疱、风团及囊肿等。1. 斑疹（macule） 是局限性皮肤颜色改变，既不高起，也不凹下，可见而不可触知的皮损。其常为圆形、椭圆形或不规则形，边缘清楚或模糊。斑片（patch）：是指较大（直径超过3cm）的斑疹，其直径可达15～20cm，如鲜红斑痣、白癜风。按炎症的有无，斑疹可分为炎症性斑和非炎症性斑两种。⑴ 炎症性斑　是由物理性、化学性或感染性因素的刺激使真皮内（尤其是乳头层）的血管扩张充血所致。炎症性斑呈红色，压之红色消褪，压力除去后又恢复原状；炎症性红斑可见于接触性皮炎、麻疹、猩红热等。⑵ 非炎症性斑　即非炎症性因素所致的斑疹。可分为：①红斑：即非炎症性红斑，因皮肤血管增生（扩张）引起的红斑，如鲜红斑痣；也可于生理情况下，当愤怒或羞愧时，可出现面颈部红斑（毛细血管扩张）。②色素沉着斑：如黄褐斑、黑变病及雀斑等.③色素减退斑：又称白斑，见于白癜风、白色糠疹。④人工着色斑：因皮内注入染料或火药爆炸植入所致，如纹身或炭粉沉着症。⑤出血斑：由于血流进入真皮组织所致，压之不褪色，小者称瘀点，大者称瘀斑，如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜。⒉ 丘疹（papule）是指高起于皮面的局限性实质性损害，其直径一般小于1cm，病变常位于表皮或真皮浅层。其可分为炎症性丘疹和非炎症性丘疹，炎症性丘疹主要由炎症细胞浸润所致，常呈红色或暗红色；非炎症性丘疹多由细胞增生引起，可呈皮色或浅褐色。丘疹的形状各异，多为圆形，也可为扁平形、多角形、锥形、脐状、蒂状及盘状等。斑丘疹（maculopapule）：为介于斑疹与丘疹之间的稍隆起的皮疹。丘疱疹（papul-ovesicle）：为丘疹顶端有小疱者。丘脓疱疹（pustalopapule）：为丘疹顶端有小脓疱者。⒊ 斑块（plaque） 为较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于1cm者。皮疹呈圆形或不规则形，大小不一。常见于睑黄疣、肥厚性扁平苔藓、盘状红斑狼疮及银屑病。⒋ 风团（wheal） 为真皮浅层水肿引起的暂时性限局性隆起性损害。其特点是发生突然，伴有瘙痒。皮疹消退快（一般不超过24h）消退后不留痕迹。⒌ 水疱（vesick）和大疱（bulla） 为高出皮面的内含液体的局限性腔隙性损害。直径小于0.5者称为小疱，大于0.5cm 者称为大疱。疱内的液体多为浆液，呈淡黄色；疱液含有血液时呈红色，称血疱。按病变位置可分