一站式冠状动脉杂交手术应用于多支冠状动脉病变患者的安全性与有效性评价外科学专业论文.docxVIP

学校代码：10023学 学校代码：10023 学 号：B2012002042 博士学位论文 “一站式矽冠状动脉杂交手术应用于多支冠状动脉 病变患者的安全性与有效性评价 所 院 阜外医院 姓 名 宋之昭 指导教师： 胡盛寿教授 导师小组： 胡盛寿教授郑哲教授 学科专业： 外科学 研究方向： 心血管外科 完成日期： 2015年4月 万方数据 目录“一站式”冠状动脉杂交手术应用于多支冠状动脉病变患者的安全性与有效性 目录 “一站式”冠状动脉杂交手术应用于多支冠状动脉病变患者的安全性与有效性 评价 ． ． ．1 摘要 ．．1 引言 ． ．5 方法 ．．7 患者选择 7 手术过程 7 统计学方法 ．8 正文 ． ．． ．． ．．10 一、“一站式冠状动脉杂交手术对比非体外循环下冠状动脉搭桥手术应 用于多支冠状动脉病变患者的围术期结果研究 10 二、“一站式”冠状动脉杂交手术对比非体外循环下冠状动脉搭桥手术应 用于多支冠状动脉病变患者的中期结果研究 ．．24 三、“一站式”冠状动脉杂交手术对比非体外循环下冠状动脉搭桥手术应 用于多支冠状动脉病变合并糖尿病患者的结果研究 ．．40 参考文献 57 文献综述 ．62 冠状动脉杂交手术应用于多支冠状动脉病变患者的再血管化治疗 ．．62 个人简介 ．．101 致谢 102 独创性声明 103 学位论文版权使用授权书 103 万方数据 北京协和医学院／中国医学科学院 北京协和医学院／中国医学科学院 博士研究生学位论文 “一站式冠状动脉杂交手术应用于多支冠状动脉病变患者 的安全性与有效性评价 摘要 目的本研究的目的，是对“一站式”(”one-stop”)冠状动脉杂交手术(hybrid coronary revascularization，HCR)应用于多支冠状动脉病变患者的冠状动脉再 血管化治疗的安全性与有效性进行评价。 方法从2007年06月到2014年09月，连续在阜外医院接受“一站式”HCR治疗 的410例多支冠状动脉病变患者，与同时期连续在本院接受孤立的(isolated)非 体外循环下冠状动脉搭桥手术(off～pump coronary artery bypass，OPCAB)治疗 的91ll例多支冠状动脉病变患者；应用“倾向值匹配方法，分别对到2015年03 月“一站式’’HCR术后时间至少6个月的410例患者与术后时间至少12个月的360 例患者，以及术后时间至少6个月的120例合并糖尿病患者，按比例从符合纳入匹 配标准的接受孤立的OPCAB治疗的患者中选出410例、360例、240例与其匹配组 成3个病例对照匹配样本。主要研究终点是术后30天／中期主要心脑血管不良事件 (major cardiac or cerebrovascular events，MACCE)，次要研究终点是术后住 院结果。基于两组患者匹配特性，术后MACCE及其组分事件发生率应用Logistic 回归模型(使用广义评估方程)进行统计学对比分析；术后中期随访时间生存数 据应用Marginal Cox回归模型进行统计学评估；术后住院结果中的连续性变量与 双变量数据，分别应用Wilcoxon秩和检验与Logistic回归模型(使用广义评估方 程)进行统计学对比分析。 结果对比OPCAB，“一站式’’HCR应用于多支冠状动脉病变患者，术后胸管引流量 (毫升)(740[520，1040]VS 970[730，1320]，PO．0001)显著减少，为控制 出血行二次开胸手术发生率(O．5％VS 2．4％，P=O．0373)显著降低，围术期任何血 液制品输血发生率(25．1％VS 31．2％，P=O．0633)非显著降低，术后机械辅助通气 时间(小时)(13．0[i0．3，16．4]VS 16．0[13．0，19．0]，PO．0001)及术后重 症监护室(ICU)停留时间(小时)(21．7[19．8，43．O]VS 41．0[23．6，69]， PO．0001)显著减少；术后30天，“一站式”HCR与OPCAB相对比，MACCE发生率 (0．5％VS 1．2％，P=O．4322)相似，全因死亡率(0．5％VS 0％，P=O．1609)相似， 心肌梗死发生率(0％VS 0．3％，P=O．4951)相似，中风发生率(0％VS 1．0％， P=O．0596)非显著降低，两组中重复的冠状动脉再血管化治疗事件均未发生；中 期随访时间(月)分别为33．7(18．6，56．1)与32．3(17．8，43．4)(P=0．2362)， “一站式”HCR与OPCAB相对比，MACCE发生率(8．3％VS 8．1％，P=O．8877：HR： 1．016，95％CI[0．607，1