农村妇女特定重大疾病保险方案.doc

农村妇女特定重大疾病保险方案 针对妇联组织实施的《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》，只解决了农村妇女对“两癌”的“早发现、早诊断”，对于发现癌症之后的治疗问题尚未覆盖，一些妇女很可能出现无力治疗的情况，人保健康希望以开展“两癌”为主的女性特定重大疾病保险的方式，并可以此将保障范围扩大为女性五种常见癌症，为受检农村妇女解决检出疾病后的治疗费用问题。 一、保障方案 （一）投保人：各级地方妇联 保险人：中国人民健康保险股份有限公司 被保险人：所有受检农村妇女 （二）筹资标准及保障额度 保障额度 筹资标准 保障方案A 保障方案B 10元 4500 4000 15元 6500 6000 20元 9000 8000 保障方案A：仅包含宫颈癌和乳腺癌，与本次筛查范围一致。 保障方案B：包括乳腺癌、宫颈癌、阴道癌、卵巢癌和输卵管癌等五种最常见的女性重疾。 （三）保险责任 根据不同的筹资标准及方案，对检出保障范围内疾病的受检农村妇女一次性给付相应保障额度的治疗费用。 二、筹资模式 相关保险费用可由各级妇联争取相关财政资金予以解决，也可以采取政府补贴与个人自付相结合的方式。具体筹资渠道建议如下： （一）全国妇联在此次“两癌”检查费用的基础上，向国家财政部另行争取配套专项基金； （二）各级地方妇联积极与同级政府沟通，争取由本级财政给予全部或部分拨款； （三）有条件的地区，可由乡镇或集体经济组织给予一定资助或由受检妇女个人承担部分保险费用。 三、后续服务 （一）理赔服务 每批检查结束后，组织检查的妇联将检出者名单及检查资料提交当地人保健康分支机构。其他三种癌症患者也可以直接向人保健康当地分支机构申请理赔理赔专案组在限定时间内对资料齐全的理赔案件进行结案理赔。报案理赔审核 每批检查结束后，组织检查的妇联将检出者名单及检查资料提交当地人保健康分支机构。其他三种癌症患者也可以直接向人保健康当地分支机构申请理赔 理赔专案组在限定时间内对资料齐全的理赔案件进行结案理赔。 报案 理赔审核 银行转帐 人保健康在2-4个工作日内对有指定银行账号的被保险人进行转帐。对没有指定银行帐号的，通过当地妇联发放赔款 人保健康在5个工作日内提供理赔清单，并可接受电话查询 电话查询 中国人保健康以“健康保障＋健康管理”作为经营理念，健康管理是人保健康的特色服务，针对该保险方案中的农村受检妇女专门制定了细致可行的健康管理方案，其主要内容包括： 1．健康热线咨询服务：人保健康设有专门的健康资讯热线（4006695518），安排经验丰富的妇科专业医师为参保妇女答疑解惑。 2．健康教育讲座服务：为参保妇女提供有针对性的“两癌”（或五种女性常见癌症）防治教育手册，并定期由我司聘请知名妇科医疗专家，联合当地妇联共同举办健康讲座以及在农村进行癌症防治宣传。 3．异地转诊绿色通道：对于检出相关疾病的参保妇女需要转诊到省内上一级医院就医的，由当地分公司协助提供就医预约服务，解决参保人员就医难问题；对于需要转诊到外省的人员，协调人保健康其他分公司提供就医预约和相关安排服务。 四、组织实施 人保健康总分公司与各级妇联建立联合推动小组，建立妇联主导和组织发动、人保健康具体实施的合作模式。 妇联承担以下职责：（一）全国妇联负责向财政部争取专项资金；出台相关文件，指导各级妇联与人保健康开展相关合作，并提出工作要求。（二）各级妇联负责向同级财政争取相关资金；需要受检妇女个人负担的，负责依托妇联组织网络收取资金；向人保健康提供受检人员资料、确诊信息等后续工作协调；保险资金使用情况监督等。 人保健康承担以下职责：制定保险方案；负责承保后的所有客户服务工作；协助各级妇联推广这一保险方案和相关宣传活动；定期向各级妇联汇报项目运行情况。