汽车保险与理赔之定损核损培训课件(ppt 60页).pptVIP

Converting your business from Good to Great. 汽车保险与理赔 任务1 定损 3．人伤案件常见索赔单证审核核实要素 四、人员伤亡费用的确定 交通事故类型 具体内容 伤残证明 确认伤残评定文书符合“道路交通事故伤残人员评定”中相关的文书规定 确认伤残级别符合“道路交通事故伤残人员评定” 确认伤残评定的伤残情况与伤者实际受伤情况一致或存在明显的关联关系 残疾辅助器具证明 确认残疾辅助器具为合格义肢厂家生产 符合相关部门颁布的义肢使用及费用标准的证明 汽车保险与理赔 五、其他财产损失的确定 任务1 定损 保险事故造成的财产损失，除车辆本身的损失以外，还可能造成第三者的财产损失和车上货物的损失。 第三者财产损失赔偿责任是基于被保险人的侵权行为产生的，应参照《中华人民共和国民法通则》的有关规定根据被损害财产的实际损失给予赔偿。可以采用与被害人协商的方式进行确定，若协商不成，则可以采用仲裁或诉讼的方式。 对于车上承运货物的损失，应会同被保险人与相关人员逐项清理受损货物，以确定损失数量、损失程度及损失金额。确定损失金额时，应以坚持从保险利益原则出发，注意掌握出险当时的标的，或者已经实现的价值，确保体现补偿原则。 在进行第三者车上货物损失确定时，实际定损费用往往同第三者向被保险人索要的赔偿费用存在一定的差距。保险公司定损人员要向被保险人解释清楚，即保险公司仅对直接损失费用进行赔偿，超出部分应由被保险人与第三者进行协商处理。 六、施救费用的确定 任务1 定损 施救费用是指当保险标的遭遇保险责任范围内的灾害事故时，被保险人或其代理人、雇佣人员等采取必要、合理的措施进行施救，以避免损失的进一步扩大而支出的费用。 这里所说的“必要、合理的费用”是指施救行为支出的费用是直接的、必要的，并符合国家有关政策规定。 1．施救费用的界定 六、施救费用的确定 任务1 定损 ① 被保险人使用他人（非专业消防单位）的消防设备，施救保险车辆所消耗的费用及设备损失可以赔偿。 ② 保险车辆出险后，雇用吊车和其他车辆进行抢救的费用，以及将事故车辆拖运到修理厂的运输费用，按当地物价部门颁布的收费标准予以赔偿。 ③ 在抢救过程中，因抢救而损坏他人的财产，如果应由被保险人承担赔偿责任的，可酌情予以赔偿。但在抢救时，抢救人员个人物品的丢失不予赔偿。 ④ 抢救车辆在拖运受损保险车辆途中发生意外事故造成的损失和费用支出，如果该抢救车辆是被保险人自己或他人义务派来抢救的，应予赔偿；如果该抢救车辆是有偿的，则不予赔偿。 2．施救费用的确定 六、施救费用的确定 任务1 定损 ⑧ 施救、保护费用、修理费用应分别理算。当施救、保护费用与修理费用相加，估计已达到或超过保险车辆的实际价值时，则可推定全损予以赔偿。 ⑨ 车损险的施救费用是一个单独的保险金额，但第三者责任险的施救费用则不是一个单独的责任限额。第三者责任险的施救费用与第三者损失金额相加不得超过第三者责任险的责任限额。 ⑩ 施救费应根据事故责任、相对应险种的有关规定扣减相应的免赔率。 2．施救费用的确定 课堂引入 任务二 核损 2012年10月22日，被保险人何先生驾驶自家轿车在路上行驶时，因停车时操作不当，与电线杆发生剐蹭，造成标的车左前车头受损的单方事故。 经核损员核损后发现以下疑点：根据现场照片显示左前大灯有破损，但事故现场无碎片。同时，标的车左前叶子板、前杠处均有黑色物质附着，但电线杆并没有造成此附着物的物质。再者，标的车左前叶子板变形及不规则，此案存在二次碰撞嫌疑。 对此，该保险案例的处理结果为：案件退回要求调查落实。查勘确认为虚摆事故，给予拒赔处理，拒赔金额3 274元。 请同学们认真阅读这一案例并简单讨论以下问题。 1．什么是核损？ 2．核损岗位的职责是什么？ Converting your business from Good to Great. 一、核损的概念 任务二 核损 核损是指核损人员对保险责任认定，对事故中涉及的车辆损失、人员伤亡费用、其他财产损失、施救费用和残值的确定金额的合理性进行复核的过程。核损能够提高定损金额的准确性、标准性和统一性。 Converting your business from Good to Great. 二、核损岗位的工作职责 任务二 核损 ① 负责审核查勘报告、调查报告及相关资料，按需参与查勘工作，对事故的真实性和保险责任负责。 ② 负责审核定损报告（如左图），按需参与定损工作，对事故损失的正确性和准确性负责。 ③ 负责维护定损配件报价信息系统、物损定损参考标准、车险定损工时参考标准、配件更换参考标准、医疗核损标准等，为查勘定损人员提供定损依据。 ④ 参与当地查勘定损人员的指导、监督和培训工作。 ⑤ 负责疑难