输尿管结石患者的护理查房 (1).ppt

输尿管结石患者的护理查房 ----李香芸 目录 一、疾病相关知识介绍 什么是输尿管结石？ 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 病理生理 尿路结石示意图 临床表现 辅助检查 治疗原则 Thank You! * * L.O.G.O * * L.O.G.O * * L.O.G.O 主 要 内 容 疾病相关知识介绍 1 患者基本资料 2 主要护理诊断\问题 3 护理措施及效果评价 4 定义 病理生理 辅助检查 治疗原则 发病因素 临床表现 输尿管 结石 [ 狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处 Text in here Text in here Text in here 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。 Why??? 发病因素 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物 最近研究：与解剖结构异常有关 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 输尿管结石 ●肉眼血尿 ●镜下血尿 在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射 畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿 疼痛 血尿 其他症状 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。 尿常规检查：有红细胞出现。 1 泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影 2 尿路造影：在输尿管内显出结石影. 3 超声检查:在输尿管行程上显出结石。 4 CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石， 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时， 作此项检查能明确诊断并进行治疗） 5 1.非手术治疗： 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日1000~4000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (6)体外震波碎石术（ESWL） 2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石 护理评估 一般资料：患者余海波，男，31岁，已婚，青铜峡人，个体户 ，住院号 290849 主诉：右腰腹部疼痛3天 既往史：既往有“乙肝”病史、否认结核病史、高血压、糖尿病及心脏病史，否认食物及药物过敏史，预防接种不详。 入院体格检查：T36℃，P76次/分，R19次/分BP130/80mmg，体重88Kg，右侧腹部无压痛，右肾区叩痛； 实验室检查：B超示右输尿管结石伴右肾积水，尿Rt示WBC(++)、BLD（+++）PRO(++) 护理评估 血清示HBsAg阳性。 现病史：患者于入院前3天无明显诱因出现右腰腹部疼痛，到青铜峡市医院就诊行B超示：右输尿管结石，予以止痛等对症治疗，疼痛缓解不明显，故来我院，以“右输尿管结石伴右肾积水”收住我科，病程中，患者无高热、腹胀、呕吐，有恶心、血尿，疼痛较剧烈，难忍，故予6.12入院当天术前准备完善后在腰硬联合麻醉下行“右输尿管结石钬激光碎石术”，术后生命体征平稳，留置导尿，予以抗感染、止痛补液对症治疗。 疼痛：与手术创伤有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关 术后护理诊断/问题 焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发 知识缺乏：与缺少术后指导有关 疼痛：与手术创伤有关 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。 效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。 术 后 护 理 措 施 术 后 护 理 措 施 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关 1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予 半卧位，利于肺呼吸。 2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。 3、痰液干稠给予药物化