动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的经皮腔内肾动脉支架植入治疗研究内科学心血管病学专业论文.docxVIP

解放军医学院硕士学位论文2．8两组支架植入成功率比较 解放军医学院硕士学位论文 2．8两组支架植入成功率比较 ．．24 3讨论 25 3．1 ARAS的病理生理机制 25 3．2PTRAS对ARAS的疗效 ．25 3．3影响PTRAS对ARAS疗效的因素 26 3．4经皮肾动脉介入治疗不同入路的比较 一26 4结论 27 研究特色与创新 一28 局限性 28 参考文献 28 综：述 35 参考文献 40 攻读学位期间论文发表情况 一47 致谢 48 2 万方数据 解放军医学院硕士学位论文英文缩略词 解放军医学院硕士学位论文 英文缩略词 英文缩写 英文全称 中文名称 动脉粥样硬化性肾动脉 ARAs A‘her。scler。‘ic renal ane拶s‘en。sis 狭窄 RAS Renal artery stenosis 肾动脉狭窄 肾素一血管紧张素一醛 RAAS Renin—angi。‘ensin。aldoster。ne sys‘em 固酮系统 Percutaneous transluminal renal artery 经皮腔内肾动脉支架植 PTRAS stenting 入术 Charlson CCI Charlson-comorbidity index 共病指数 RAG Renal arteriography 肾动脉造影 RASH Renal artery stenosis hypertension 肾动脉狭窄性高血压 Percu‘aJle。us n独sl啪ina renal PTRA 经皮腔内肾动脉成型术 angioplasty SPE Sudden pulmonary edema 爆发性肺水肿 CHF Congestive heart failure 充血性心力衰竭 UA Unstable angina 不稳定性心绞痛 GFR Glomerular filtration rate 肾小球滤过滤 NAFLD Nonalcoholic fatty liver disease 非酒精性脂肪肝 3 万方数据 解放军医学院硕士学位论文动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的经皮腔内肾动脉支架植入治疗研究 解放军医学院硕士学位论文 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的经皮腔内肾动脉支架植入治疗研究 中文摘要 背景：动脉粥样硬化是与年龄增长密切相关的退行性病变，动脉粥样硬化性肾动 脉狭窄(Atherosclerotic renal artery stenosis，ARAS)是全身动脉粥样硬化的表现之 一，在大于65岁的人群中，ARAS的患病率为6．8％，随着人口老龄化的进展， ARAS的患病率还会有升高。ARAS达到肾动脉狭窄(RenaJ artery stenosis，RAS) 程度超过肾动脉直径50％时可引起肾血流灌注不足，肾血流量减少，激活肾素一 血管紧张素一醛固酮系统(Renin—angiotensin—aldosterone System，RAAS)，释放血 管紧张素II和醛固酮，诱导动脉血管收缩，水钠潴留，造成高血压，血管紧张素 II和醛固酮还能作用于心肌细胞，诱导心肌重构，造成心肌肥厚，促使心功能不 全，缺血及高血压导致的肾小叶动脉硬化可损伤肾功能，ARAS是肾功能不全的主 要原因之一。 经皮腔内肾动脉支架植入术(Percutaneous transluminal renal artery stenting， PTRAS)，可解除肾动脉狭窄，恢复肾脏血流，阻断RAAS系统的激活，治疗因 肾动脉狭窄引起的高血压，延缓肾病肾功能不全的病情进展。很多研究表明PTRAS 可治疗因ARAS引起的高血压，改善ARAS患者的肾功能，因此PTRAS已被很 多，临床医生应用于临床实践。但最近一些大型临床随机对照试验结果显示，与单 纯药物治疗相比较，PTRAS合并药物治疗并对ARAS患者的肾功能改善并不明显， 对心血管不良事件及死亡率也无明显影响，这些结果同临床实践并不相符。PTRAS 能否使ARAS患者临床获益目前仍存在争议。 既往对ARAS患者PTRAS术后不良事件的回顾研究多局限于全因死亡和肾功 能恶化的危险因素分析，但全因死亡率和肾功能对PTRAS的不良事件的评价并不 全面，PTRAS的治疗最终目的是对心血管源性或肾源性不良事件的预防，最新公 布大型临床试验也将由心血管源性或肾源性死亡、心肌梗死、脑卒中等构成的心 血管源性或肾源性不良事件的作为观察主要临床观察终点。目前尚无回顾性研究 分析PTRAS术后心源性或肾源性不良事件发生的危险因素。Charlson共病指数 (Charlson-comorbidity index，CCI)，是最常用的共病指数工具，常用于对肿瘤、危 重症患者的死亡和预期寿命评估，以及手术后不良事件发生风险的