肺结核影像诊断.pptVIP

* X线表现 2 原发性支气管肺癌 中央型: 支气管阻塞的继发改变(间接征象) 肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎(横S征,高脚杯征等) 支扩等 * X线表现3 原发性支气管肺癌 中央型: 转移征象 肺门纵隔淋巴结转移征象 肺内 胸膜 骨、心包等 * X线表现 4 原发性支气管肺癌 周围型: 瘤体征象(直接征象) 呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm多见，可大于10cm 可出现下列征象：分叶征，毛刺征，少数边缘光滑整齐，小泡征，空洞(壁结节)及钙化等 * X线表现 5 原发性支气管肺癌 周围型: 肿瘤周围征象(间接征象) 胸膜凹陷征 放射冠 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张等 肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，模糊，为癌性淋巴管炎所致 * X线表现6 原发性支气管肺癌 周围型: 转移征象 胸腔积液 胸膜增厚 肺内结节 肺门淋巴结肿大等 * 鉴别诊断1 原发性支气管肺癌 中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别 中央型肺癌 肺结核或慢性炎症 支气管改变 狭窄或阻塞 狭窄等 肺段或肺叶 均匀多 不均匀,有结节影,空 阴影 洞、蜂窝、空洞(炎症) 肺门肿块 多 无 * 鉴别诊断2 原发性支气管肺癌 周围型肺癌和结核球的鉴别 周围型肺癌 结核球 发生部位 任何部位 上尖,下背 病灶大小 3-4cm,分叶多 2-3cm ,少有分叶 密度 均匀或有空洞 空洞,钙化多见 卫星灶 无 有 * 细支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌 属腺癌，为周围型的一种特殊类型 X线表现 孤立肿块型 肺炎型 弥散型 * 肺上沟癌 特殊类型的肺癌 即上沟癌(pancoast tumor) 是起源于肺上钩的外围型肺癌 典型表现：肺尖部肿块，有分叶，肋骨或椎体破坏 * 关于肺结核并发肺癌 肺结核 动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3cm左右 ，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。 * 肺肿瘤 肺部疾病 良性：肺错构瘤、腺瘤常见 恶性： 原发：支气管肺癌常见，肉瘤 少见 继发：绒癌、肝癌、肾癌常见 * 病理 肺错构瘤 并非真性肿瘤，而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形 组织学可分为软骨型(91.7%)、 纤维型(8.3%) X线可分为中央型及周围型 * 临床表现 肺错构瘤 依发生部位而定 周围型多无症状而于体检时发现 中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等 注意：同一部位反复发生肺炎应予警惕 *  X线表现-1 肺错构瘤 中央型： 局限于气管，支气管腔内的球形或半球形软组织肿块 继发肺部病变，阻塞性肺气肿，肺炎及肺不张等 *  X线表现-2 肺错构瘤 周围型： 呈圆形或椭圆形软组织肿块，直径以2-4cm多见，密度均匀(纤维型)或有爆米花样钙化(软骨型)，边缘光滑，可有浅分叶，长期随访可无变化 * 鉴别诊断 肺错构瘤 支气管肺癌 结核球 * 病理 支气管腺瘤 为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人认为是低度恶性，常分为三型：类癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤(腺样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌) X线上可分为中央型和周围型，前者多见，好发于叶以上较大支气管 * 临床表现 支气管腺瘤 男性多于女性，确诊年龄多为30-50岁 咳嗽，咳血，发热及胸痛等(中央型多见) 少数病人有类癌综合征表现如面部潮红，腹部疼痛(痉挛性)和腹泻 * X线表现 1 支气管腺瘤 中央型：小时胸片正常 瘤体表现： 管内型：呈息肉状或半球形肿块影 管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞 管外型：围绕支气管的软组织肿块 混合型：兼有以上两种表现者 继