电子束ct在冠心病中的临床应用研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

中国医学科学院 中国医学科学院 中国协和医科大学 博士研究生学位论文 3 线下面积(A)与正常右冠状动脉比较有显著性差异(口0．05)。乳内动脉峰值(D。)、增高值(△ d)和曲线下面积(A)显著低于室腔(pO．05)，与正常前降支、回旋支和狭窄前降支比较无显 著性差异，峰值(Dp)、增高值fad)和峰值延迟时间(Td)与正常右冠状动脉有显著性差异(p O．05)，增高值(△d)和曲线下面积(A)与狭窄右冠状动脉比较显著性增加(pO．05)。结论 无创EBCT单层血流扫描是一种有价值的冠状动脉血流测定方法，可准确评价冠状动脉及支架狭 窄引起的血流特征变化，是EBCT冠状动脉造影检查的可靠辅助方法，在冠状动脉及其介入治疗 后的随访中有重要价值。 第三部分：电子束cT冠状动脉造影、中心线法三维重建及血流扫描综合评价冠状动 脉内支架狭窄的临床研究 (摘要)目的测定电子束CT(electron beam c T，EBCT)冠状动脉造影、中心线法三维重建阻及 单层血流扫描诊断冠状动脉内支架再狭窄的准确性．评价无刨EBCT冠状动脉造影及血流检查的 临床应用价值、方法连续25例冠心病患者，在31段病变血管中植入35个冠状动脉内支架，均 先进行冠状动脉的EBCT单层容积扫描(平扫+增强)，采用中心线法重建冠状动脉的三维图像， 后选择冠状动脉内支架远端层面进行单层血流扫描，量化分析冠状动脉血流特征。与有创冠状动 脉造影比较．评价EBCT冠状动脉造影二维横断面图像、中心线法三维重建和单层血流扫描综合 诊断冠状动脉支架狭窄的准确性。结果EBCT氧状动脉造影检查均获成功，血流扫描2倒不成功 (成功率92％，23／25)，血流曲线成功率81．6％(102／125)。前降支支架狭窄的血流峰值(D口)、 密度增高值(△d)和曲线下面积(A)等血流指标显著性低于正常前降支(p0．05)，蜂值延迟 时间(Td．与相应室腔峰值时间的差值)显著延长(p0．05)。狭窄右冠状动脉支架的峰值(D口)、 峰值比(DT，与相应室腔峰值比值)、峰值延迟时间(Tj)、增高值(Zkd)和曲线下面积(A)与 正常右冠状动脉有显著性差异(p0．05)。乳内动脉各血流指标与正常和狭窄前降支比较无显著 性差异，与狭窄右冠状动脉比较其增高值(△d)和曲线下面积(A)有显著性增高(p0．05)， 与正常右冠状动脉比较其峰值(耽)和增高值(△d)显著性降低、峰值延迟时19(Td)显著延 长(po．05)。与冠状动脉造影比较．EBCT冠状动脉造影二维横断面图像、中心线法三维重建 和血流扫描综合评价冠状动脉内支架再狭窄的敏感性是85．7％(6，7)，特异性是92．9％(26／28)， 阳性预测值75％(6／8)．阴性预测值96．5％(26／27)，诊断准确性是91．4％(32／35)，较单纯应 用二维横断面图像或二维+三维检查明显提高了检出冠状动脉支架狭窄的准确率(pO．Ol p 0．05)。结论EBCT冠状动脉造影二维横断面图像、中心线法三维重建结合血流扫描能提高检出 冠状动脉内支架再狭窄，在冠状动脉介入治疗术后(尤其是支架术后)效果评价和随访观察中有 重要价值。作为无创性检查方法，可以起到重要筛选作用，使有创检查更有针对性，明显减少有 创检查次数，有效推迟有创检查间期。 第四部分：电子束clr在冠心病心肌灌注状态评价中的作用研究 中国医学科学院中国协和医科大学 中国医学科学院中国协和医科大学 博士研究生学位论文4 (摘要)目的研究电子束CT(electron beam computedtomography,EBcr)血流检查i平价冠心病患 者局部心肌灌注状态的准确性及临床价值。方法对连续34倒经冠状动脉造影确诊的冠心病患者 (男32例女2例，年龄56．9±10．4岁)进行EBCT单层血流检查。依据核素心肌灌注显像结果 分为正常心肌灌注组和缺血梗死心肌灌注组两组．分析左室壁局部心肌的血流灌注状态。结果 EBCT心肌血流检查总成功率是88．3％(30／34)，gamma变量曲线成功率71．6％(73／102)。正常 心肌灌注组可例，缺血梗死心肌灌注组25倒(包括9倒缺血改变和18例梗死改变)，共40个异 常的心肌节段(前壁15个，侧壁13个，间隔12个)，其中单节段异常12例，两节段异常11例， 三节段异常2倒。正常心肌灌注组前壁、侧壁和间隔心肌的血流灌注量分别是99．7±15．7 ml／lOOg．min、96．4±21．2 ml／lOOg．rain和78，3±28．4 ml／lOOg．min，显著高于缺血梗死组相应节段 心肌灌注量(分别为65．7±20．4 ml／1009．min、44．3±27．0 ml／lOOg．rain和32．6±12．5 ml／lOOg．rain， pO．0