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骨 肿 瘤 同学们，上课前请先看一组图片。 第 一 节 总 论 定义：凡是在骨内或起源于各种骨肿瘤成分的 肿瘤，不论是源发性、继发性还是转移 性肿瘤统称为骨肿瘤。 分类： 依据：根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的 细胞间质类型进行分类。 特点：①骨肿瘤分良、恶及中间性. ②骨巨细胞瘤归纳于组织细胞来源. ③临床、病理和X线相结合。 发病情况 男女 原发良性恶性 良性：以骨软骨瘤、软骨瘤多见。 恶性：以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见. 发病年龄意义大。 发病部位。 临床表现 疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤多无疼痛，恶性肿瘤几乎都有局部疼痛，由间歇性发展为持续性、夜间痛，并有压痛。 局部肿块和肿胀：良性肿瘤质硬，生长缓慢;发展迅速则为恶性。局部血管怒张反映血运丰富，多恶性。 功能障碍：疼痛及肿胀所致。 临床表现 压迫症状：脊髓肿瘤不论良恶均可引起压迫，出现截瘫。骨盆肿瘤可引起消化道及泌尿道机械性梗阻症状。 病理性骨折：恶性肿瘤或骨转移癌的常见并发症。 全身症状：晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热。 诊断 需临床、Ｘ线片、病理三相结合，生化测定为辅助手段。 临床：根据病史、症状及体征。 影像学检查：X线、CT、ECT、MRI等。 病理检查（确诊）：分切开活检及穿刺活检。 生化测定：血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性磷酸酶 现代生物技术检测 诊断 X线表现：正侧位片是最重要的检查手段。 有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。 肿瘤性破坏分融骨型、成骨型及混合型。 骨 肿 瘤 的 X 线 表 现 良性肿瘤：界限清楚，密度均匀。外生性生长，膨胀性骨病损。周围有硬化反应骨。无骨膜反应。 恶性肿瘤：不规则，密度不均，界限不清。虫蛀样表现。Codman三角（骨肉瘤）；“葱皮”现象（尤文肉瘤）；日光射线；溶骨样病损。常规行胸片检查。 影像学检查 CT及MRI：定性，描述范围及侵袭程度。MRI对识别肿瘤对血管及骨髓的关系有帮助。 ECT：可明确病损范围，早期诊断，但特异性不高，需经X线或CT确诊。 DSA：显示肿瘤的血供情况。 其它：脊髓造影可识别肿瘤在椎管内的占位情况。 病理检查 切开活检：分切取式和切除式。体积不大的肿瘤，最好行切除式。 穿刺活检：多用于脊柱或四肢的溶骨样病损。 冰冻切片是术中快速获得病理诊断的方法。 实验室检查 血钙↑：溶骨性破坏。 碱性磷酸酶↑ ↑ ：反映成骨活动（骨肉 瘤）。 男性酸性磷酸酶↑ ：前列腺癌骨转移。 本周蛋白阳性：浆细胞骨髓瘤。 外科分期：GTM分期 外科分级（G）： G0：分化好，良性。 G1：分化中等，低恶性。 G2：分化差，高恶性。 外科区域（T）：指肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外 区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移 治疗：以外科分期为指导 治疗 确定手术类型后，可定术式： 良性骨肿瘤的外科治疗 刮除植骨术：适于良性肿瘤及瘤样病变。 外生性肿瘤切除术：完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜。 第二节 良性骨肿瘤 骨瘤（G0T0M0)：罕见，好发于颅骨和下颌骨。可手术或不手术。 骨样骨瘤（G0T0M0)：少见，好发于下肢 长骨。呈瘤巢，直径1cm。手术治疗。 特点：疼痛，有夜间痛，进行性加重，可用阿司匹林止痛。 骨 软 骨 瘤 特点： ①常见良性肿瘤(G0T0M0) ，好发 于青少年。 ②多见于长骨干骺端。 ③自限性：随骨骺线闭合而停止 生长。 ④多发性或广基底者有1％恶变倾 向。 骨 软 骨 瘤 临床表现：无症状或有压迫症状。局部骨性包块。 X线：干骺端骨性突起，皮质和松质骨与正常骨相连，可有蒂。 一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折；反复感染。 软 骨 瘤 特点：以透明软骨为主要病变的良性肿 瘤(G0T0M0) 。分内生性软骨瘤