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骨折固定与相关并发症 主讲人: 帅 浪 一、全身因素（年龄、健康状况） 二、局部因素 1.骨折的类型和数量 2.骨折的部位与血液供应 3.软组织损伤的程度 4.软组织嵌入 5.感染 三、治疗方法的影响 1.反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜 2.切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 3.清创时，清除过多碎骨片 4.持续骨牵引，力量过大 5.骨折固定不牢固，骨折处存在剪切和旋转力的影响，干扰骨痂生长 6.过早和不恰当的功能锻炼 AO学派(Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesfr -agen)，后在英语国家称AO为ASIF（The Association for the Study of Internal Fixation)， AO依据骨折固定的作用，将固定方法分为折块间加压作用(compression)、夹板作用(splintting)、支撑作用(buttress)。 AO创立了骨折治疗的四项基本原则， ①骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折； ②为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定； ③无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运； ④肌肉及骨折部位临近关节早期、主动、无痛的活动以防止骨折病的发生。 2．BO新概念 BO(biological osteosynthexis)观点 1.休克 2.脂肪栓塞综合征 3.重要内脏器官损伤 4.重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓） 5.骨筋膜室综合征 * * 骨折治疗目的 ? 不是制造残疾, 而是追求最大程度的功能康复 影响骨折愈合的因素 一、骨折的固定 等等！ 干的骨折AO分型 外固定类型 内固定类型 胫骨近端外侧 接骨板 股骨髁上 支持接骨板 胫骨远端外侧 接骨板 L型接骨板 锁骨钩接骨板 三叶草型接骨板 跟骨接骨板 Γ钉 重建接骨板 动力髋 股骨逆行髓内钉 股骨髓内钉 镶嵌式外固定支架 二、骨折的相关并发症 一、早期并发症 二、晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.压疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.骨化性肌炎 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌痉挛 11.骨不连、骨折不愈合、延迟愈合 12.废用性骨质疏松 13.再次骨折 1.石膏固定 (1)压疮、(2)压迫性神经瘫痪、(3)肢体缺血性挛缩、(4)石膏综合征：是指包扎躯干部的石膏、 (5) 肌肉萎缩、 (6)骨质疏松等 2.骨不连 3.接骨板断裂 任何坚强的固定，都比不上骨的愈合！ 4.错误、不恰当的固定 （1）内固定钢板的长度应该是骨折端直径的4-5倍 （2）固定要符合张力带原则 （3）手术螺钉的固定方法 （4）手术操作的技巧（如植骨量不够、眸丝、皮质固定不够、 剥离骨膜……...） 5.过早的负重及不恰当的功能锻炼 * * *