第九章流行性出血热.pptVIP

肾综合征出血热;概 述;中医：;一 病原学; 汉坦病毒：抵抗力弱。 对热、酸、消毒剂（酒精、碘酒、脂溶剂）紫外线敏感。 不耐热和酸（PH 5，1000C 1分钟灭活）。 ;二 流行病学与预防 ;褐家鼠;大林姬鼠 、;母婴（胎盘）;（1）流行类型：;预 防; ;1.原发性休克（早期休克）：血浆外渗。 2.继发性休克：继发感染，大出血，水电解质紊乱。;(1)肾小球微血栓形成，缺血、坏死(2)肾小管损伤，管腔阻塞 (3)肾间质水肿、出血; 肾：肾皮质缺血苍白；髓质充血、出血、水肿；肾小管变性、受压变窄或闭塞。 心：右心房内膜下广泛出血，心肌纤维有不同程度变性、坏死，部分断裂。 脑垂体：垂体肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。 后腹膜及纵隔：胶冻样水肿。 肝：肝细胞变性、灶性坏死。 脑组织：脑实质水肿、出血，神经细胞变性，胶质细胞增生。 ;下一张20;病变以小血管和肾脏病变最严重，其次是心、脑的损害。 ;中医认识：;中医病机病理：;潜伏期 4—46天（1—2周）。 典型病例三大主征、五期经过。 非典型病例：轻型可越期，重者病期可重叠。;渗出水肿：;;;;;; 热退，症状加重！ BP ↓或休克； DIC 此期几小时---- 6天以上（1—3天）。 ;（三）少尿期：; 移行阶段—尿量由500--2000ml/24h, BUN、BCr反可↑， 多尿早期—2000 --3000ml /24h,BUN 未见改善，症状仍重。 多尿后期—超过3000ml/24h ,4000---8000ml ,少数超过 15000ml/24h(30斤)， BUN逐渐下降。 此期易导致失水，感染，继发性休克，低钠、 低钾，二次肾衰。如尿量回升至500--- 1000ml即 停滞不前，表示肾功能损害严重，预后较差。 此期持续 2--- 3周，（1天----数月）。;（五） 恢复期 尿量恢复在2000ml/24h以下，症状消失， 病情恢复。1---3个月逐渐完全恢复。 ;;危重型： 在重型基础上，出现以下6项之一者： 1.严重感染 2.顽固性休克 3.少尿5天，无尿2天，BUN42.84mmol/L （120mg/dl）以上。 4.中枢神经系统并发症 5.心衰、肺水肿 6.重要脏器出血;五、并发症;中枢神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、颅内出血、 脑水肿、高血压脑病。 其他并发症： 继发感染（呼吸道、泌尿道）、 自发性肾破裂、心肌损害、肝损害。 ;中医对本病的认识;导致热结血淤，化源告竭，出现尿少尿闭（少尿期）;五 诊断、鉴别诊断; Pt ↓（第2病日起，并可出现异型Pt）。 ;;2）血尿： 红细胞 3）管型尿： 4）膜状物：蛋白、红C 、上皮C等之凝聚物。示病重 5）巨大融合细胞：EHFV的包膜糖蛋白在酸性条 件下引起泌尿系脱落C的融合;— BUN 、 BCr 上升（休克期开始）； 发热期呼碱多见； 休克期、少尿期以代酸为主。 ;;（5）凝血系统—DIC 高凝：Pt 50 × 10 9/L ；凝血时间缩短。 低凝：纤维蛋白原 ↓ （降低）；凝血酶原时 间、凝血酶时间均延长。 纤溶亢进：纤维蛋白降解物（FDP）升高。; 特异性IgM抗体1/20阳性； IgG 1/40阳性、4倍以上增高有诊断价值。 血清中N、M、L及尿沉渣细胞均可检出 EHFV抗原。 ;中医辩证要点;2.辩厥逆;;六、 治 疗;二、各期治疗措施;3.改善中毒症状：;1、积极扩容： 原则：早期、快速、适量 液体：晶： 平衡液（复方醋酸钠、复方乳酸纳 ）