第六章脑血管疾病.pptxVIP

第六章 脑血管疾病;;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;纹状体：由尾状核和豆状核组成；豆状核包括壳核，苍白球。;第一节 脑出血相关知识;脑出血出血量计算 脑实质出血量计算： CT扫描层厚*层数*血肿最大层面面积（长*宽）/2 硬膜外血肿出血量计算： CT扫描层数*层间距*血肿最大层面面积（长*宽）/2 脑囊肿、出血、肿瘤体积计算： 长*宽*高*π/6;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一?? 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第一节 脑出血相关知识;第二节 脑出血;在高血压和脑动脉粥样硬化的基础上，动脉内膜发生透明变性和纤维坏死，使脑小动脉向外突出形成纺锤状或球形动脉瘤，常为多发而主要分布在豆纹动脉丘脑膝状体动脉供血区。 脑出血发生部位主要在基底节区（包括纹状体、屏状核和杏仁核），其次是丘脑、大脑半球、小脑、脑干。 基底节出血常侵及内囊、丘脑并破入侧脑室，在脑室系统及蛛网膜下腔扩散。 可以引发周围水肿，产生占位作用，使脑组织、脑室受压移位。;脑内血肿与周围组织的病理变化因时期不同而异，一般分为急性、亚急性、慢性三期。 脑出血后最初的3小时内，血肿主要成分仍为新鲜血液以及少量出血破坏的脑组织，此后出血激活凝血系统，导致血凝块形成，红细胞压积明显增加，可达90%以上（正常值为40-50%），随后血红蛋白破坏和纤维蛋白分解加速，血红蛋白的破坏从边缘开始逐渐到达血肿中心，当血肿内血块溶解消失时，血红蛋白完全分解，被吞噬细胞搬运处理掉，血肿内充满微黄色的水样液体，这种状态可以保持数月、数年，甚至终生。;二、脑出血CT表现演变过程 超急性期脑内血肿是指发病24小时以内的新鲜血肿，CT值与血液相仿55-65Hu。 此后血浆吸收，血凝块形成，CT值逐渐上升，发病3-7天达到高峰，CT值可达到85-100Hu。 Dolinks发现血肿直径每天缩小0.6mm，血肿CT值下降至等密度约需要1个月甚至更长时间，小的血肿较大的血肿密度下降的更快。;Dolinks等报道血肿的CT值以平均1.4Hu/d的速度下降。一般两个月后完全吸收液化，形成囊肿，脑内血肿不同时期CT所见与血肿形成、吸收、囊变三个阶段的病理过程基本一致。 不过CT看血肿缩小，是根据高密度逐渐变为等密度的范围来确定的。而实际上，等密度的血凝块大小变化不明显，所以占位效应并不会减轻。;2个月后CT平扫密度会逐渐下降形成囊腔，伴体积缩小，同侧脑室扩大，脑沟、侧裂增宽，偶见血肿部位出现钙化。 脑出血病灶周围有一圈密度减低带，根据病理组织学观察，这一环形低密度带不完全为水肿，其病理改变是典型的坏死改变，故应为坏死水肿带。多在2-7天内出现，早可发生在数小时之后，最晚可持续三个月之久，2周时范围最大，出现率为100%。;血肿及周围坏死水肿引起的占位表现，1-4周内的出现率在90%，2周占位表现最重。出现率最高，可达95%。 占位表现随血肿吸收，水肿减轻，也逐渐缓解，2个月后消失。 占位表现的轻重与血肿、水肿的大小与位置有关，血肿越大，水肿越重、位置越深，占位表现越明显，反之亦然。 血肿大时并发大脑镰疝、小脑幕疝及小脑扁桃体疝。 ;由于高血压脑出血发生部位多较深在，以基底节内囊区血肿发生率最高，其次为丘脑、大脑半球、小脑及脑干。典型表现为肾形，约占55%，也可以表现为圆形、椭圆形、不规则形。 因基底节离脑室较近，故高血压脑出血较外伤性脑出血更容易破入脑室。CT往往可以发现破入脑室的途径，可见到脑室内的出血与血肿相连，基底节出血多从侧脑室前角前外方破入脑室，可能是因为胼胝体膝部与尾状核头部之间有潜在薄弱区所致。 ;进入脑室的血液可以累及一侧或两侧侧脑室或全部脑室系统。 脑室内的积血量较少时，血液下沉至侧脑室后角或（和）三角区，与上方的脑脊液形成一液血平面。如脑室内出血量大则可以形成脑室铸型。 脑出血一般还沿脑白质放射纤维扩散，有时范围弥漫时，很难找出最初出血的部位。 ;较常见的出血流向有： ①基底节内囊区出血向上经过内囊达额顶部皮质下区，向下可由外囊渗入额叶。 ②丘脑出血向内入第三脑室，向上破入侧脑室的情况相对较少