第六章第二节尿液检查.pptVIP

第二节 尿液检查 第六章 实验室检查 主要内容 一、尿液标本的采集与保存 （一）尿液标本种类 （二）尿液标本采集注意事项 （三）尿液标本的保存 二、尿液物理学检查 （一）尿量 （二）颜色和透明度 （三）气味 （四）尿液相对密度 三、尿液化学检查 （一）尿液酸碱度测定 （二）尿液蛋白质检查 （三）尿糖检查 （四）尿酮体检查 （五）尿淀粉酶测定 （六）胆红素与尿胆原测定 （一）尿液标本种类 1．晨尿 即清晨起床后的第一次尿标本 为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比 适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等 2．随机尿 即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者 本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响 （一）尿液标本种类 3．计时尿 按特定时间采集尿液标本，以24h尿最常用 24h尿：是指第一天上午8时先排尿弃去，然后收集8时后至第二天上午8时的全部尿液。用于肌酐、儿茶酚胺、尿蛋白、电解质的测定等，还常用于尿结核杆菌的检查 4．中段尿 留尿前先清洗外阴，再用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，排尿过程不间断，以无菌容器只接留中间时段的尿液 用于有尿路感染时需做细菌培养、药敏试验者 （二）尿液标本采集注意事项 1．尿液标本如果由病人自行留取，护士应 根据尿液检查项目的目的及标本种类 等，口头或书面指导患者如何正确收集 尿液标本并告知注意事项 2．尿液一般检查标本应留取于清洁、干燥 的容器内送检。如需培养应在无菌条件 下，用无菌容器收集中段尿液 （二）尿液标本采集注意事项 3．女性患者应冲洗外阴后留取中段尿，避免阴道分泌 物或月经血混入。男性患者应防止精液或前列腺液 混入尿液 4．不能配合的婴幼儿应先消毒会阴部后将塑料采集袋 黏附于尿道外口收集尿液，避免粪便混入 5．标本采集后应立即送检，以免因光照、细菌生长等 造成化学物质和有形成分的改变和破坏 （三）尿液标本的保存 （一）尿量 （二）颜色和透明度 （二）颜色和透明度 （三）气味 （四）尿液相对密度 （一）尿液酸碱度测定 尿液酸碱度是反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一，通常简称为尿液酸度。 参考值 晨尿多偏弱酸性pH5.5～6.5； 随机尿pH4.5～8.0。 临床意义： 1. 生理性变化：尿液pH易受摄入食物影响，其它生理活动、应激状态等及某些药物均可引起尿液pH 变化。 2. 病性理变化 尿pH减低：酸中毒、糖尿病、痛风等 尿pH增高：碱中毒、严重呕吐、尿路感染等 （二）尿液蛋白质（PRO）检查 （三）尿糖（GLU）检查 （三）尿糖（GLU）检查 （四）尿酮体（KET）检查 （五）尿淀粉酶测定 （六）胆红素与尿胆原测定 四、尿液显微镜检查 四、尿液显微镜检查 四、尿液显微镜检查 4．管型：尿中出现管型，可提示肾实质性损害。 （1）透明管型增加：大量出现多见于肾小球肾炎、肾病综合征等 （2）颗粒管型：肾小球肾炎等肾脏病变尿中可出现大量细颗粒管型 （3）细胞管型：肾小管上皮细胞管型，常见于急性肾小管坏死等 红细胞管型：急性肾炎、慢性肾炎急性发作等 白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎等 四、尿液显微镜检查 （4）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作等。 （5）蜡样管型：其出现提示肾小管病变严重，预后不良 （6） 肾功能不全管型：于急性肾功能不全多尿期即可大量出现，随着肾功能改善而逐渐减少或消失。慢性肾衰竭病人出现此管型，提示预后不良 四、尿液显微镜检查 5．尿结晶 痛风时，尿酸结晶增加； 尿中出现尿酸结晶并伴有红细胞时，提示有膀胱结石或肾结石的可能。 尿中草酸钙结晶增多，并伴有尿路刺激症状及尿中有红细胞，应考虑结石的可能。 服用磺胺药物时，如尿中出现大量磺胺药物结晶并伴有红细胞，则有发生泌尿道结石或导致尿闭的可能。 案例评析 案例：女性，44岁，因尿频、尿急、尿痛3天入院，以“尿路感染”收住院，护士要求患者自行收集尿液以便检查，当晚患者自行随意收集前段尿，几天后尿液检查结果显示细菌培养（-），白细胞1~2个/高倍视野，红细胞2个/高倍视野。 问题评析：尿细菌培养应取清洁中段尿，清洁外阴，排尿过程不间断，以无菌容器只接留中间时段的尿液送检。 病例中“尿路感染”的患者随意收集前段尿送检，导致检查结果出现明显误差。需再次正确采集清洁中段尿送检。 思考与训练 1．尿蛋白定量标本瓶中的防腐剂是 A．甲苯5ml B．稀盐酸5ml