针灸牙科应用的初步探讨（第二部分）-DentalTribune.PDFVIP

趋势与应用 15 针灸：牙科应用的初步探讨 （第二部分） ——针灸在治疗口干症、牙科焦虑症、 咽反射中的应用 Wong Li Beng ，新加坡 在第一部分对现代口腔诊所中针灸 及其临床应用的介绍后，本文第二部分 将讨论使用针灸疗法来处理口干症以及 针灸在减少牙科焦虑症和咽反射中的作 用，最后介绍最近新加坡主流卫生保健 部门中针灸的应用情况。 治疗口干症 口干可能是由药物引起的，其他常 见的原因有自身免疫性疾病如Sjögren综 合征（即干燥综合征）和头颈部放射治 疗后出现的症状。口干症的常规治疗 方式包括对症治疗（如使用人工唾液 或咀嚼口香糖）以及全身用药（如毛 果芸香碱）。 自上世纪80年代以来使用针灸作 为口干症的一种替代疗法在西方医学 中已经得到临床证实。观察性研究证实 针灸治疗可能会增加健康志愿者、干燥 综合征患者以及接受了头颈部放射治疗 患者的唾液流量。在一个长期的对70例 原发性和继发性干燥综合征以及放射性 治疗和其他原因导致的口干症患者的回 顾性研究中，患者在前半年接受了24次 针灸治疗。在基线针灸治疗六个月后对 刺激和未刺激的唾液流率（salivary flow rate ，SFR ）进行测量，并根据患者的 主观症状变化进行分析。同时对三年 以上的数据进行了分析，比较那些选择 接受额外针灸治疗的患者和没有接受额 外针灸治疗的患者。结果表明，与基线 相比，六个月后刺激和非刺激性唾液的 SFR均显著提高，这与患者描述的主观 症状改善相一致。此外，六个月后接受 额外针灸治疗的患者与没有接受额外针 灸治疗的患者相比，其刺激和非刺激性 唾液始终保持较高的平均SFR ，这表明 长期给予支持性针灸治疗可能有助于维 持其疗效。这一发现与中医学（TCM ） 中针灸治疗效果在重复多个疗程后效果 可能会累积的概念相一致。 针灸治疗可能缓解进行头颈部恶 性肿瘤放疗后的耐毛果芸香碱患者的 口干症状。然而，其引用的研究治疗结 果只是基于口干症量表评分，这是一个 自我报告的问卷调查。针灸似乎能增加 SFR ，但前提是唾液腺功能完好。对于 那些唾液腺结构受到放疗影响，甚至对 毛果芸香碱也有抵抗力的患者，针灸也 许可以提供有限程度的主观缓解，但应 告知患者针灸治疗的实际效果有限。 针灸是如何增加SFR的机制还没有 完全弄清楚。可能是像在巴甫洛夫条件 反射实验中的一种安慰剂效应，其中接 受治疗的患者对治疗效果的期望本身就 可引起唾液分泌。在头颈部局部穴位进 行针灸也可能直接刺激神经，支配唾液 腺分泌。一些学者认为针灸治疗会触发 DT 第18页 16 行业快讯 行业快讯 17 18 趋势与应用 DT 第15页 “越来越多的科学依据显示出针灸在疼痛管理中的重要作用。” 神经肽的释放，神经肽可以影响血流 增加唾液流量的。 物不良反应的替代疗法。关于耳针治 量，具有抗炎性质和对唾液腺的营养 疗慢性和急性焦虑的几项报告显示了 作用。另一种可能的机制也许与神经元 治疗牙科焦虑症和咽反射 可喜的结果。一项随机对照试验比较 的激活有关。在一项描述性研究中，采 一项最近的Cochrane系统评价显 了耳针与鼻内注射咪达唑仑治疗牙科焦 用功能磁共振成像对接受针灸治疗的志 示，31% 以上的成年人都害怕牙科治 虑症的效果，结果表明两种治疗方法同 愿者的皮质区域进行评估。在研究中发 疗。恐惧症患者可能不愿或逃避牙科治 样有效。需要进行更大规模的研究来验 现针灸治疗激活了顶叶，中央颞区和额 疗从而不去寻求牙科护理。在牙科治疗 证这一结论。 叶鳃盖，以及脑岛，与参与妊娠和唾液 中，焦虑患者可能