身体形象异常疾患之药物治疗策略.PDFVIP

本文節錄自：廖士程、林信男 ：身體形象異常疾患之藥物治療策略。 當代醫學 2003 年5月 355 期368頁 。 身體形象異常疾患之藥物治療策略 前言 身體形象異常疾患 ﹝body dysmorphic disorder ：BDD ﹞常在外科部門 ，特別 是整形外科門診中 ，見到這一類的 病患。個案往往過度地執著於外觀有異常或缺 陷之想法 ，要求醫療之處理 ，但卻往往無法滿意 ，而一再要求接受治療，造成病 患 、家屬、以及醫療工作人員之困擾，甚至引發醫療爭議。因此 ，在臨床工作中 ， 如何正確診斷此類患者 ，給予正確地治療及轉介 ，是十分重要的事情 。 虛擬案例 個案為 27 歲單身女性 ，高中畢業 ，病前性格敏感內向 ，至整型外科門診就 醫 ，主訴為 「我的外觀看起來有些異常」。個案自述從小就覺得自己很醜 ，而母 親也常提及對於她外觀的擔心 。自青春期後 ，個案常覺得自己的五官長得不好 ， 例如耳朵太過外翻 、鼻子太大 、皮膚粗糙 、眼睛大小不對稱 、或是頭髮分岔等 。 最嚴重時 ，個案估計一天大約要花 12 個小時以上思考或檢視自己的外觀 。個案 也常常與同儕比較外觀 或要求男友及家人， 說明對其外觀之看法， ，並尋求保證。 個案並不覺得這些注重外觀的想法是 「不合理」或 難以控制「 」的 ，但有時旁人 的提醒與安慰 ，也會使個案質疑其外觀是否真的如自己想的那麼難看 。個案描述 這些並非發生於特定場合 ，精神科臨床評估亦未發覺有其他精神疾患之診斷。個 案一天要花數小時在化妝上，也積極尋求整形外科之治療 ，個案也因為花太多時 間在此一問題上 ，而影響工作，遭雇主辭退 。由於個案特殊之抱怨型態 ，以及在 客觀評估中 ，其外觀並無其所形容之特別異常 ，外科醫師建議個案至精神科診 治 。經由詳細之說明、醫病關係建立 、以及鑑別診斷後，投以 「選擇性血清素再 吸收抑制藥 」（SSRI ），逐步調高藥量 ，並於藥物治療之同時 ，針對個案因關切 身體異常所引發之情緒困擾，予以支持性心理治療 。投藥六週後 ，個案仍有身體 外觀異常之想法 ，然而個案自述比較不那麼在意，且生活中較有精力關注於其他 事情 。 討論 流行病學 在整形外科門診中 ，BDD 之盛行率約在 6%至15%之間 ，而在社區樣本研究 中 ，差異則較大 ，自 0.7%至13%皆有人報告 。一般而言，發病之平均年齡約為 16 歲 ，大部份病患在30 歲以前發病 ，且多半未婚或無固定工作 ，而根據一項較 大型之臨床樣本研究指出 ，BDD 之男女比率 ，女性較男性稍多 ，然而此類研究 仍受限於轉介來源或個案辨識 ﹝case identification ﹞之問題 。 疾病分類及診 斷 在疾病分類學上 ，美國精神醫學會精神疾病診斷即統計手冊第四版 ﹝DSM-IV ﹞將其歸類於身體型疾患 ﹝somatoform disorders ﹞大類之中 ，然而部 分精神病理學家認為， BDD應與拔毛癖 ﹝trichotillomania ﹞等歸屬於所謂強迫症 譜系疾患 ﹝obsessive-compulsive disorders spectrum ﹞之一類 ，由此觀之 ，BDD 之 描述性精神病理 ，具有其特殊性及異質性臨床上需要更詳細之評估， 。身體形象 異常疾患之內涵 ，在於具有正常外觀的人 ，卻專注於外觀上某些想像的缺陷 ︰即 若身體稍有異常 ，病人的關切程度也太過份。但對缺陷的信念未如身體型妄想性 疾患般已達妄想程度。此類病人一樣對美容整形手術存有不理性的想法，對正常 的外觀不滿 ，若執行美容整形手術 則是對其精神病理方面的滿足， ，無法解決根 本問題。DSM-IV 對於身體形象異常疾患之診斷準則如下 ： A. 專注於自己外觀有些實屬想像的缺陷之想法 。即使存在身體形態稍微異常 ，