第十一章外科感染.pptVIP

破伤风诊断 诊断与鉴别诊断 化脓性脑膜炎 无阵发性痉挛 喷射性呕吐 脑脊液压力增高 狂犬病 动物咬伤 恐水 流涎 破伤风预防 正确处理伤口 人工免疫 自动免疫 3次类毒素注射，伤后再次 类毒素注射 被动免疫 伤后尽早破伤风抗毒素（TAT） 1500-3000U皮下注射 （脱敏） 破伤风是可以预防的疾病 破伤风 清除毒素来源 伤口清创，双氧水 青霉素80万-100万U 7-10d 中和毒素 破伤风抗毒素1万-6万U 破伤风免疫球蛋白3000-6000U 控制痉挛 地西泮 10-20mg im 1/日 冬眠合剂 防治并发症 骨折、舌咬伤、气管切开 补充营养 大灾之后是大疫？ 汶川县 破伤风 气性坏疽 气性坏疽（gas gangrene） 病因：G+厌氧杆菌，主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等 周围环境广泛存在 为多种厌氧杆菌所致的特殊性厌氧菌感染。也称梭状芽胞杆菌性肌炎 ？ 病理： 分解糖类和蛋白质产生大量气体 组织细胞坏死、渗出产生恶性水肿 水气夹杂，组织膨胀，加重组织缺血、缺氧 恶性循环 气性坏疽 潜伏期：1-4天 全身症状：严重的毒血症，迅速出现中毒性休克 局部：局部组织肿胀和胀裂样剧痛，发展迅速，皮肤苍白--暗红--紫黑，皮下捻发音，分泌液混有气泡、恶臭。伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血 临床表现： 1．伤口剧痛，肿胀迅速 2．皮肤苍白-暗红-紫黑，捻发音 3．严重毒血症状及进行性贫血 4．分泌物涂片检查有大量G+粗短杆菌 5．X线检查伤口肌群间有气体 早期诊断治疗是保肢和救命的关键 气性坏疽 产气性皮下蜂窝织炎 组织间积气 其它的产气感染 气性坏疽 鉴别诊断 重视易发生此病的情况 早期彻底清创 大剂量抗菌素 气性坏疽 预防 严格隔离和消毒 全身支持，抗菌药物的应用 急诊清创：充分探查 广泛切开 彻底 切除病变组织 忌用止血带 高压氧治疗 治疗: 气性坏疽 气性坏疽 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 临床表现 中老年好发，常有糖尿病 好发项部和背部 对口疔 搭背 多个脓点 坏死范围大 全身反应常见 痈 诊断： 注意糖尿病 预防： 及时治疗疖 治疗： 及时切开 +或++ 痈 急性蜂窝织炎(cellulitis) 皮下疏松结缔组织的急性细菌感染 皮下急性蜂窝组织炎 一般性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎 皮下急性蜂窝组织炎 一般性皮下蜂窝织炎 继发于皮损或手、足感染 局部肿胀疼痛 表皮发红，指压稍褪色，边界不清 可有水泡、破溃出脓 全身反应重 皮下急性蜂窝组织炎 产气性皮下蜂窝织炎 厌氧菌为主、捻发音 下腹、会阴常见 新生儿皮下坏疽 好发背、臀 皮肤与皮下组织分离 浮动感 颌下急性蜂窝织炎 小儿多见 易妨碍通气和吞咽，病情较危急 皮下急性蜂窝组织炎 诊断 病史、体征 白细胞计数 细菌培养+药敏 预防 注意皮肤清洁，正确处理伤口 皮下急性蜂窝组织炎 治疗 局部理疗 产气性双氧水处理伤口 脓肿切开 口底颌下尽早切开 全身支持 勿忘抗炎 青霉素或头孢类 抗厌氧菌 甲硝唑 细菌培养+药敏 丹毒（erysipelas） 皮肤淋巴管网的急性炎症感染，亦称网状