义大癌治疗医院基因重组及第二级以上感染性生物材料申请同意.DOCVIP

義大癌治療醫院 案件編號：GR- 義大癌治療醫院 基因重組及第二級以上感染性生物材料實驗申請同意書 凡進行基因重組及第二級以上感染性生物材料實驗須由計畫主持人或實驗負責人填寫本表，送生物安全會覈實同意並簽名後，正本發還申請人並由生安會保留影本。向有關機構申請研究計畫經費時，將影本隨附於計畫書備查。研究計畫核准後，所進行之實驗須與填寫內容相符，如實驗變更至更高安全等級，須再另填寫申請書報請生物安全會同意。 研究計畫名稱：_____________________________________________________________________ 計畫主持人： ____________ 職稱：____________ 分機：________ E-mail: _________________ 執行機構、系所： ________________________ 申請計畫單位及類型： 1、實驗內容： a.只使用第二級以上感染性生物材料進行實驗，無涉及基因重組?□是 □否(是請直接填項目1c、2c) b. 是否進行基因重組之實驗？ -----------------------------□是 □否 c. 是否進行微生物培養的實驗？ ---------------------------□是 □否 d. 是否進行基因轉殖之動物實驗？