抗苗勒氏管激素(AMH)检测的临床意义.pptVIP

卵巢储备由卵巢内存留卵泡数目和质量决定。 由于ART费用昂贵，若能先了解卵巢的储备功能， 预测治疗效果和预后，将有助于治疗的选择 * 抗苗勒氏管激素（AMH） 检测的临床意义 西安友谊医学检验所* AMH生理基础 1 3 AMH特性 2 3 AMH临床应用 3 Anti-Müllerian Hormone(AMH) 抗苗勒氏管激素（AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现。 AMH由两个相同的70kb亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140×103；人类AMH编码基因位于19号染色体短臂。 生理基础 在男性，AMH由睾丸支持细胞产生，最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中，抑制苗勒氏管发育，参与男性生殖管道的发生 在女性，胎龄达36周的胎儿，其卵巢的颗粒细胞开始分泌AMH AMH调节卵泡发育 AMH抑制始基卵泡的启动 抑制窦卵泡对FSH敏感性，抑制卵泡的发育、成熟 Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, 2008 AMH特性 AMH是评估卵巢储备功能的客观准确指标,更敏感更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降； AMH不受月经周期的影响、稳定性强； AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用。 AMH与卵巢储备 卵巢的储备功能取决于卵巢内库存卵泡数量和质量（孕5月6-7百万始基卵泡，出生时1-2百万个，青春期30万左右），随着年龄增长，卵巢内存留的可募捐卵泡数目减少及卵子质量下降可导致生育能力下降，卵巢储备功能降低。 评估卵巢储备功能对预测生育潜能和卵巢功能状态具有重要的临床意义 据估计约10%的不孕妇女罹患卵巢储备功能降低 AMH与卵巢储备 Mitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril.?2012 抑制素B E2 FSH AMH AMH水平随年龄显著降低； 在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降。 AMH与月经周期 La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006 正常月经周期中FSH，Inhibin B和AMH波动水平比较 AMH与月经周期 AMH水平在不同的周期之间保持稳定 标志物 ICC AMH 0.89 Inh B 0.76 AFC 0.73 FSH 0.55 E2 0.22 ICC = 组内相关系数 ICC 0.80 表示具有重复性。 Fanchin et al., Hum Reprod, 2005 AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用 H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 582–585 避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p 0.05) 避孕药使用前后AMH浓度的变化 组别 复合型口服避孕药 复合型注射避孕药 孕激素避孕药 注射黄体酮类药物 左炔诺孕酮 N 23 23 9 20 20 Age 30（26-35） 32（26-35） 46（42-50） 37（31-43） 39（32-42） 使用前AMH浓度 27.2 （10.3-40.3） 20.9 （13.2-35.4） 2.7 （1.9-21.9） 15.8 （10.0-27.3） 15.5 （5.3-19.7） 使用后AMH浓度 17.1 （8.5-28.6） 26.9 （9.0-44.0） 3.7 （1.3-22.9） 15.8 （8.0-26.3） 11.9 （3.9-22.0） * 卵巢储备功能评估 卵巢相关疾病 POF（卵巢功能早衰） PCOS（多囊卵巢综合征） GCT（卵巢颗粒细胞瘤） 辅助生殖技术（ART） AMH临床应用 主要临床应用 2011 ESHRE共识： AMH检测卵巢储备功能，最灵敏和特异预测卵巢反应 ESHRE consensus on the definition of ‘poor response’ to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria ESHRE：欧洲人类生殖与胚胎学会 Human Reproduction, Vol.26, No.7 pp. 1616–1624, 2011 AMH与卵巢储备 年龄（岁） AMH（ng/mL) 血清AMH与育龄女性年龄关系 血清AMH水平与年龄呈负相关：在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最早随年